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糖尿病現代研究

2018-08-22 來源:今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:目前,糖尿病正在世界范圍廣泛流行,而癌癥作為一種嚴重影響人類健康的疾病,發(fā)病率也逐年增高。不同的抗糖尿病藥通過各自的作用機制對腫瘤的發(fā)生發(fā)展產生不同的影響。

目前,糖尿病正在世界范圍廣泛流行,而癌癥作為一種嚴重影響人類健康的疾病,發(fā)病率也逐年增高。不同的抗糖尿病藥通過各自的作用機制對腫瘤的發(fā)生發(fā)展產生不同的影響。很多研究顯示,部分抗糖尿病藥與部分惡性腫瘤發(fā)病相關聯,但確切機理尚無一致性結論,仍有許多問題懸而未決,二者之間的關系亟待重新認識,并需要進一步深入研究。在這樣一個談“癌”色變的時代,許多糖尿病患者也許會問:“我們服用的抗糖尿病藥物安全嗎?”浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院趙一鳴博士帶你了解最新的Meta分析研究結果,或許能夠打消你的顧慮。

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為什么開展這項研究?

趙一鳴博士:糖尿病患病率逐年升高,特別是中國,近年的流行病學研究提示2型糖尿病患病率已超過10%,而越來越多的研究發(fā)現糖尿病和惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展有密切關系。大量流行病學數據顯示糖尿病是多種惡性腫瘤的危險因素,包括胰腺癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌等。

針對糖尿病患者腫瘤風險升高原因的基礎研究已經有了一些進展,例如胰島素抵抗可能是重要的危險因素。

阿卡波糖為代表的α-糖苷酶抑制劑(AGI)類藥物在中國和其他亞洲國家應用廣泛。因飲食結構不同,西方使用較少,因而既往相關研究很少,結論也不一致。然而近年來,隨著亞洲特別是中國進行了很多高質量研究,也得到了一些結論,當然不完全一致,因此我們想通過這項研究了解AGI這類在我國眾多糖尿病患者使用的藥物,是否會增加患惡性腫瘤的風險。

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如何利用數據庫的信息來開展一項研究?

趙一鳴博士:臨床工作和科學研究都需要利用數據庫,例如pubmed,可以檢索到薈萃分析、綜述、RCT、隊列研究、病例對照研究或個案報道等文獻。但除了熟練運用檢索工具,重要的一點是如何批判性的去閱讀和評價文章,其結論是否可靠,存在哪些問題等。對于循證醫(yī)學來說,基于RCT的薈萃分析是最強的證據,而回顧性研究則可能會存在較多偏倚。但RCT的開展比較困難,特別是對于一些發(fā)病率很低的疾病,這樣回顧性研究依然是重要的補充。

另外,比較關鍵的研究結果對開展進一步的研究會起到非常重要的作用,如提出問題,提供解決問題的可能性和方法,反過來驗證之前的結論等。

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您在這篇文章的投送過程中有哪些經驗和心得能和大家分享一下?

趙一鳴博士:meta分析已經是一種比較成熟的綜述形式,雜志對于文章的檢索,質量評價,偏倚分析都有比較明確的規(guī)定和要求。除了認真按照不同雜志的具體要求進行技術上的準備之外,尋找結合臨床實踐,又能夠對臨床實踐起到重要意義的創(chuàng)新點是十分重要的。

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阿卡波糖降低癌癥發(fā)生風險的機制是什么?

趙一鳴博士:目前關于糖尿病與腫瘤之間的聯系有多種解釋。而大部分研究者認為,降糖藥物對腫瘤的影響主要包括直接作用,即與某一個藥物本身的機制有關,可能有機制相關的直接途徑,也可能通過降低血糖、高胰島素血癥、IGF-1水平、氧化應激和炎癥因子等間接作用。

對于AGI來說,大部分基礎研究使用的是阿卡波糖,因此主要的結論和推測可能的機制也來自阿卡波糖的研究。楊文英教授牽頭的MARCH研究和相關國外研究都發(fā)現阿卡波糖改善血糖的同時可以改善高胰島素血癥,而高胰島素血癥是腫瘤發(fā)生的危險因素之一。

此外,動物和人體試驗均發(fā)現阿卡波糖具有一定的抗炎和免疫調節(jié)作用??赡艿臋C制包括:①調節(jié)腸道激素,如阿卡波糖可以升高GLP-1水平,而GLP-1有抑制腫瘤細胞增殖和誘導腫瘤細胞凋亡的作用;②作用于腸道菌群,研究發(fā)現阿卡波糖可以升高腸道雙歧桿菌的含量,減少腸道炎癥;③由于阿卡波糖不被吸收,在腸道中可以抑制促炎性細胞因子,作用于腸道免疫系統(tǒng)?;谶@些研究結果,推測阿卡波糖可能會減少胃腸道腫瘤的發(fā)生,我們的meta分析也發(fā)現了這一點。另一些研究發(fā)現阿卡波糖可以增加丁酸水平,丁酸是短鏈脂肪酸,是結腸上皮細胞的重要營養(yǎng)物質,對結腸癌有拮抗作用。最近在中國臺灣發(fā)表的一項大型隊列研究也發(fā)現,阿卡波糖治療可以顯著降低糖尿病患者結直腸癌的發(fā)生。
 

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