中國2型糖尿病患者心血管疾病危險因素的控制——3B研究的主要結(jié)果表明,在我國糖尿病患者人群中,超重和肥胖者接近60%;伴高血壓和(或)血脂異常的患者中,超重、肥胖人數(shù)比例更高,心血管并發(fā)癥發(fā)病率更高;且超重肥胖的2型糖尿病患者血糖更難達(dá)標(biāo)。這給糖尿病治療帶來了很多挑戰(zhàn)。
控制體重對血糖達(dá)標(biāo)有益
Anderson等對10項研究進行的系統(tǒng)回顧分析表明,減少5kg體重所帶來的益處可以和任何一種美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的口服降糖藥物相媲美。Joslin糖尿病中心發(fā)起的為期12周的多學(xué)科項目WhyWAIT表明,與傳統(tǒng)的以糖化血紅蛋白(HbA1c)為目標(biāo)相比,以體重控制為管理目標(biāo)更能控制患者血糖、減少醫(yī)療費用、改善患者生活質(zhì)量?!吨袊悄虿》乐沃改希?013年版)》指出,肥胖與2型糖尿病發(fā)病及心血管病變發(fā)生風(fēng)險增加顯著相關(guān),2型糖尿病的綜合治療策略應(yīng)包括控制體重;2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)糖尿病管理指南也建議以并發(fā)癥為中心管理超重、肥胖患者。
控制體重的方式
生活方式知易行難
研究顯示,強化生活方式可顯著改善呼吸睡眠暫停,緩解糖尿病及降低疾病活動。飲食和運動是基礎(chǔ)的減重手段,但多數(shù)患者難以堅持。
降糖藥物治療兼顧體重管理
①二甲雙胍?!吨袊悄虿》乐沃改希?013年版)》指出,二甲雙胍有效降低HbA1c,不增加體重和糖尿病風(fēng)險。薈萃分析也顯示,與單純使用胰島素相比,二甲雙胍聯(lián)合胰島素能更顯著降糖、減輕體重、節(jié)約胰島素劑量?!抖纂p胍臨床應(yīng)用中國專家共識》也建議胰島素與二甲雙胍聯(lián)用,兩者聯(lián)用可進一步改善血糖控制和減少胰島素用量,并減少胰島素治療引起的體重增加。
②α-葡萄糖苷酶抑制劑。MARCH研究對比了阿卡波糖與二甲雙胍控制體重的效果,在治療24周和48周后,兩組體重減輕有顯著差異,阿卡波糖效果優(yōu)于二甲雙胍。其他研究也同樣顯示,阿卡波糖100mg每天三次可顯著降低中國2型糖尿病患者體重。
③GLP-1受體激動劑。該類藥物的獨特中樞作用,可促進飽感,降低食欲,加快能量消耗,減少脂肪合成;還可通過迷走神經(jīng)通路作用于胃,減緩胃排空。長期臨床實際應(yīng)用研究顯示,利拉魯肽高效控糖同時還能降低體重、減少內(nèi)增脂肪、縮減腰圍。
④SGLT2抑制劑。我國一項隨機、雙盲、為期24周與安慰劑對照的研究顯示,SGLT2抑制劑達(dá)格列凈初始單藥可有效降糖、有效減重。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥1031.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.51.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥66本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥29用于自測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價: ¥49用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥26FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥189用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥211.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59