中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病護理 > 糖尿病護理 > 【糖尿病臨床用藥】糖尿病患者肝功異常,用藥注意什么?

【糖尿病臨床用藥】糖尿病患者肝功異常,用藥注意什么?

2018-08-22 來源:今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:成人2型糖尿病患者除肥胖、高血壓和血脂異常外,還存在發(fā)生其他共存疾病的風(fēng)險。脂肪性肝病、肝酶異常、肝功能異常是糖尿病患者在常規(guī)檢查中經(jīng)常見到的情況。

成人2型糖尿病患者除肥胖、高血壓和血脂異常外,還存在發(fā)生其他共存疾病的風(fēng)險。脂肪性肝病、肝酶異常、肝功能異常是糖尿病患者在常規(guī)檢查中經(jīng)常見到的情況。

提到糖尿病和肝功能異常的時候,您是否會有如下問題:

1.非酒精性脂肪性肝病和糖尿病的關(guān)系?

2.肝酶異常時患者降糖藥的選擇?

3.哪些降糖藥可能導(dǎo)致肝酶異常?

來看看專家怎么說~~

中日醫(yī)院藥學(xué)部內(nèi)分泌專科臨床藥師鄧昂

實際上非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指非飲酒相關(guān)引發(fā)肝脂質(zhì)沉積,存在肝脂肪變的情況。NAFLD可能是肝硬化的一個重要原因,也是肝硬化的高危因素。NAFLD可細分為非酒精性脂肪肝(NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。這兩者以是否存在明顯炎癥證據(jù)的肝脂肪變來進行區(qū)分。NAFLD的脂肪變性無明顯炎癥證據(jù);而NASH則是存在肝臟炎癥的肝脂肪變,且無法與酒精性脂肪性肝炎區(qū)分,僅能從患者飲酒史來進行判別。

之所以2型糖尿病(T2DM)患者容易讓人聯(lián)想到肝損傷、脂肪肝等情況,是因為T2DM患者往往存在肥胖、血脂異常、脂肪肝等胰島素抵抗背景;NAFLD的主要危險因素也是肥胖及糖尿??;肥胖人群中NAFLD的患病率高達80%~90%;糖尿病人群的患病率為30%~50%;高脂血癥患者的患病率為90%。此外由于NASH還經(jīng)常被其他術(shù)語,例如脂肪肝肝炎、糖尿病性肝炎、糖尿病伴脂肪肝等表述,因此更容易讓不少患者將糖尿病和肝病、肝損傷、脂肪肝等情況綁定在一起聯(lián)想。臨床中肥胖和T2DM與一系列肝臟異常的臨床表現(xiàn)相關(guān),大多可以劃歸為NAFLD的范疇。肥胖、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗及顯性糖尿病等代謝綜合征顯著表現(xiàn)都和NAFLD高患病率相關(guān)。NAFLD患者可能出現(xiàn)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)輕度或中度升高,但AST和ALT升高時,通常為正常上限的2~5倍,且AST/ALT的比值小于1;此外堿性磷酸酶可能升高至正常值上限的2~3倍。NAFLD也是兒童肝臟疾病的最常見原因,在T2DM兒童中尤為常見。約20%的青少年T2DM患者的血清ALT高至正常值2倍以上。由于未經(jīng)治療的NASH可進展為肝纖維化、肝硬化及肝衰竭,因此臨床診斷出的T2DM患者仍應(yīng)積極的采取干預(yù)措施。

NAFLD患者的治療中減輕體重是是當(dāng)前證據(jù)最充分且安全有效的方法,因此禁酒、減輕體重等生活方式的干預(yù)是必要的措施。NASH的藥物選擇方面,有證據(jù)顯示維生素E可以減輕氧化性應(yīng)激,通過接受維生素E治療可改善NASH患者的氨基轉(zhuǎn)移酶水平,維生素E400U/d的補充劑量也被應(yīng)用于臨床治療中,但也有研究顯示,維生素E治療并沒有組織學(xué)獲益,目前維生素E的治療僅推薦用NASH進展期肝纖維化且不伴糖尿病和冠狀動脈疾病的患者人群中。盡管胰島素增敏劑基于改善胰島素抵抗,在改善NASH患者的組織學(xué)參數(shù)方面被證明有效果,在治療中具有一定的價值,但由于需要長期治療,且考慮該類藥物的肝臟毒性、體重增加心血管風(fēng)險等情況,并未在臨床廣泛應(yīng)用;盡管二甲雙胍通過降低肝臟糖異生、刺激肌肉攝取葡萄糖并增加脂肪組織的脂肪酸氧化從而降低血糖,也有研究證實二甲雙胍能較好地控制NAFLD患者病情,但部分研究顯示二甲雙胍不能很好地改善NAFLD患者肝酶學(xué)和組織學(xué)變化,因此對于二甲雙胍在NAFLD中的治療效果仍然存在一定爭議,但由于二甲雙胍對于體重和胰島素抵抗的改善,臨床中T2DM合并NAFLD的患者中二甲雙胍的使用仍然較為廣泛?;趯μ悄虿【C合治療角度的考慮,對于合并心血管風(fēng)險T2DM的患者,最優(yōu)化糖尿病患者的血糖控制和血脂異常的控制也是必須的,如果相關(guān)治療藥物存在潛在的肝臟毒性或肝損傷風(fēng)險,需要在治療決策中充分考慮到基礎(chǔ)病和患者肝功能的情況。

對已經(jīng)出現(xiàn)肝損傷/肝酶異常的T2DM患者,磺脲類降糖藥物由于經(jīng)肝臟代謝,需要謹慎評估患者肝功能狀態(tài),對輕度肝功能不全者從小劑量起始治療,根據(jù)血糖控制情況,逐漸調(diào)整,對于嚴重的肝功能異常,不推薦使用。對于非磺脲類促泌劑,如那格列奈,在輕至中度肝功能不全者用藥無需調(diào)整劑量;而瑞格列奈則需要相對謹慎使用,并需要密切關(guān)注血糖波動情況。對于輕度的肝酶異常情況,二甲雙胍并非禁忌,但是肝炎、肝硬化患者的乳酸酸中毒風(fēng)險增加,此時需要禁用。建議開始二甲雙胍治療前檢測基線ALT和AST。如果肝酶水平超過正常上限的2.5倍,應(yīng)該繼續(xù)或開始使用胰島素治療,不推薦二甲雙胍治療,并且每3~6個月應(yīng)復(fù)測肝酶水平,評估肝功能。

盡管阿卡波糖相關(guān)的肝損傷報道較少,且阿卡波糖所致肝功能損害的機制仍未明確,但有研究認為其發(fā)病機制可能給和藥物與細胞蛋白質(zhì)共價結(jié)合后形成新加合物,作為免疫靶點引發(fā)免疫反應(yīng),導(dǎo)致細胞膜破壞和細胞死亡,或抑制藥物代謝的細胞通路等所致,因此輕度的肝功異常并非其禁忌,但是肝硬化則是阿卡波糖的治療禁忌。在治療期間若出現(xiàn)肝酶升高,尤其是持續(xù)升高,則需減量或中斷治療。對于伏格列波糖和肝毒性的相關(guān)研究尚未有明確結(jié)論,但考慮到由于有上市后出現(xiàn)暴發(fā)性肝炎的報道,故應(yīng)充分觀察,出現(xiàn)異常時應(yīng)進行停止給藥等適當(dāng)處理。

盡管上市后研究關(guān)于二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑的肝損傷報道不常見,但在維格列汀和阿格列汀使用者中已有肝功能異常、肝酶升高、肝炎的報道。建議開始使用維格列汀及阿格列汀前檢測肝功能,并且在治療的第1年里每3個月檢測一次。如果AST和/或ALT持續(xù)處于正常上限的3倍或以上,則應(yīng)停藥。

綜上情況,盡管T2DM伴NAFLD的情況在臨床多見,但大多數(shù)的肝功異常患者并非出于嚴重的肝損傷狀態(tài),T2DM常規(guī)的藥物治療在輕中度肝功異常患者中大多并非絕對禁忌,但是對于接受初始治療的患者仍應(yīng)關(guān)注肝功能情況,需要完善相關(guān)的檢查,排除藥物治療的肝損傷風(fēng)險。如果對于輕到中度肝功能不全的患者,應(yīng)根據(jù)具體藥物的藥代動力學(xué)特點、治療中肝損傷風(fēng)險、患者治療需求的綜合考慮,權(quán)衡利弊優(yōu)選適宜方案,對于嚴重的肝功能不全患者仍建議優(yōu)先使用胰島素治療。如在藥物治療過程中發(fā)現(xiàn)肝功能異常,如AST和/或ALT持續(xù)升高,應(yīng)及時停藥,評估患者肝功能異常是否和藥物治療相關(guān)聯(lián),并進行針對性治療。
 

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶