糖尿病在世界范圍迅速蔓延。2013年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)資料顯示8.3%的成年人(3.82億人)患有糖尿病[1],預(yù)計在25年內(nèi)糖尿病患病人數(shù)將超過5.92億。與此同時,生活方式的轉(zhuǎn)變、職場的競爭壓力、身體和精神上的疾病使得人們的睡眠狀態(tài)也發(fā)生著變化,睡眠障礙者日漸增多。根據(jù)美國2013年國立睡眠基金會的調(diào)查顯示,有21%的美國人在工作日的睡眠不足6h,而在我國人群中也普遍存在著睡眠障礙的問題。睡眠障礙與糖尿病的流行存在著時間上的一致性,它們之間是否存在相關(guān)?近年來關(guān)于睡眠障礙與糖尿病的研究發(fā)現(xiàn),睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠時間、睡眠相關(guān)疾病等均有可能影響糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為與內(nèi)分泌代謝疾病密切相關(guān)的學(xué)科。
【慢波睡眠時間縮短可導(dǎo)致應(yīng)激激素增高】
根據(jù)生理機能與腦電圖變化把人類的睡眠分為非快動眼(NREM)睡眠及快動眼(REM)睡眠。NREM睡眠又可進一步分為1~4期,其中3期及4期統(tǒng)稱為慢波睡眠,即所謂深睡眠階段,占睡眠總時間的15%~20%。慢波睡眠階段人體的交感神經(jīng)興奮性降低,迷走神經(jīng)興奮性增高,使得心率減慢、血壓降低、顱腦的葡萄糖利用率減低、生長激素和催乳素釋放增加、垂體-下丘腦-腎上腺軸的分泌受到抑制。隨著年齡的增長,慢波睡眠逐漸減少,晨起的皮質(zhì)醇水平會逐漸增高[2]。慢波睡眠的減少會引起細胞因子水平的變化,通過影響內(nèi)皮功能、胰島素受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等途徑從而增加胰島素抵抗[3]。有研究提示慢波睡眠所占比例與體質(zhì)指數(shù)、腰圍呈負相關(guān)[4],短程抑制慢波睡眠即可影響胰島素敏感性,增加2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM)的發(fā)病風(fēng)險[5]。1型糖尿病同樣可以觀察到慢波睡眠減少與血糖水平增高相關(guān)[6]。慢波睡眠減少導(dǎo)致應(yīng)激激素升高,是睡眠障礙患者導(dǎo)致糖尿病風(fēng)險增高的原因之一,而增加慢波睡眠,是改善睡眠障礙所致代謝疾病的重要舉措。
【睡眠時間與糖尿病風(fēng)險相關(guān)】
自報每日睡眠不足6~7h的患者其T2DM的發(fā)生風(fēng)險明顯增加[7]-[8]。美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)的數(shù)據(jù)提示睡眠質(zhì)量不佳和睡眠時程縮短與糖尿病前期密切相關(guān)[9]。近期一項睡眠時間與糖尿病關(guān)系的Meta分析顯示睡眠時間與糖尿病的發(fā)生風(fēng)險呈“U型”關(guān)系,每日7~8h的睡眠發(fā)生T2DM的風(fēng)險最低,過短或過長的睡眠均可導(dǎo)致T2DM的發(fā)病風(fēng)險增加,而適量的睡眠有助于預(yù)防和延緩T2DM的發(fā)生[10]。夜班輪班職員經(jīng)常面對睡眠剝奪問題,有研究顯示[11]輪班也是糖尿病發(fā)生的危險因素,與固定時間工作的員工相比,輪班職員罹患糖尿病的風(fēng)險增加了近1倍。糖尿病患者由于長期受到疾病的困擾,易出現(xiàn)抑郁焦慮等傾向[12],加之血糖控制欠佳、低血糖所導(dǎo)致的惡夢發(fā)生與驚醒、夜間監(jiān)測血糖、加餐、多尿等導(dǎo)致的睡眠中斷等加劇了睡眠障礙,縮短有效睡眠時間的同時帶來的是睡眠結(jié)構(gòu)中慢波睡眠的減少。
【阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是糖尿病患者關(guān)注的重點】
T2DM患者睡眠質(zhì)量下降的一個重要原因是睡眠呼吸障礙(SDB)[13]。SDB可使睡眠結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)片段化的改變,慢波睡眠比例下降,其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與T2DM密切相關(guān)。Otake等[14]對679例OSAHS患者及73例非OSAHS患者進行了橫斷面的研究,結(jié)果顯示OSAHS組中糖尿病患病率要遠高于對照組(25.9%比8.2%,P<0.01),并且發(fā)現(xiàn)重度OSAHS患者的胰島素抵抗要遠高于其他程度OSAHS和非OSAHS患者。筆者參與的住院T2DM患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)OSAHS的發(fā)生率為66.7%[15]。很多研究提示OSAHS可能是糖尿病發(fā)病的獨立危險因素。
OSAHS對糖尿病患者的血糖也有著重要的影響。Aronsohn等[16]對糖尿病患者進行了糖化血紅蛋白(HbA1c)和整夜的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,結(jié)果提示在矯正年齡、性別、種族、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病用藥、病程、睡眠時間和生活方式等多種因素后,患者的OSAHS病情越重,血糖水平控制的越差。與無OSAHS的糖尿病患者相比,伴輕度、中度及重度OSAHS的糖尿病患者HbA1c分別上升1.49%、1.93%、3.69%。提示減輕患者OSAHS的嚴(yán)重程度對于糖尿病患者的血糖控制有一定裨益。糖尿病與OSAHS之間的關(guān)系是雙向的,或者我們可以把兩者稱之為伴發(fā)疾病或共患疾病。OSAHS與糖尿病如此高的伴發(fā)率提示我們一旦發(fā)現(xiàn)患者罹患其中一種疾病,應(yīng)該進行另一疾病的篩查。
【對合并睡眠障礙的糖尿病患者進行干預(yù)有利于代謝異常的控制】
對合并有OSAHS的T2DM患者進行持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療,患者的夜間平均血糖水平、夜間最高血糖值以及夜間平均血糖波動幅度較治療前明顯降低[17]。我們在既往的研究中也發(fā)現(xiàn)[18],CPAP不僅能改善T2DM患者睡眠質(zhì)量,而且可以顯著提高合并有OSAHS的T2DM患者的胰島素敏感性,降低患者的HbA1c。CPAP可以作為合并中重度OSAHS的T2DM患者改善糖代謝異常的有效治療手段之一。
睡眠障礙與糖代謝異常及糖尿病患者血糖控制密切相關(guān),現(xiàn)已有證據(jù)提示在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中,睡眠障礙可能是一個新的可糾正的危險因素。關(guān)注睡眠障礙、改善睡眠質(zhì)量,對糖尿病代謝紊亂的控制達標(biāo)及糖尿病并發(fā)癥的防治均會產(chǎn)生有益的影響,在臨床工作中我們應(yīng)對此有足夠的重視。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥101.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥103該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥59本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥138用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥181.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥165適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥20配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥62高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥56FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥189適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥25益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價: ¥19