糖友們都知道控制血糖的重要性，血糖控制得好，意味著預(yù)防并發(fā)癥的效果好。但如果血糖控制過(guò)低了，對(duì)糖友們來(lái)說(shuō)同樣不是什么好事，還會(huì)增加得心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
一、低血糖的危害遠(yuǎn)超高血糖
近年一些大型研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)有些病人嚴(yán)格控制血糖反而使患者死亡率增加，便逐漸修改治療指南。這些病人主要是老人，血糖如降得太低形成低血糖，會(huì)對(duì)大腦造成損害。
研究者利用美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)資料作回顧性分析。在1999～2011年的12年中，因高血糖而住院的每年住院率下降了38.6%，而因低血糖每年住院率上升了11.7%。住院的低血糖病人都是嚴(yán)重的低血糖。
值得注意的是，老人的低血糖住院率近年超過(guò)了高血糖的住院率。從2007年起低血糖住院率稍降低，但高齡者仍維持較高。12年中因低血糖住院者超過(guò)高血糖組40%，而低血糖者近年一年內(nèi)死亡率達(dá)近20%。故低血糖對(duì)老人的威脅較高血糖大。
二、低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
對(duì)于不同的人群，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不相同。對(duì)于沒(méi)有糖尿病的人群，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)小于2.8毫摩/升；
對(duì)于糖尿病人，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是≤3.9毫摩/升；
而妊娠糖尿病也就是妊娠前血糖正常，在妊娠24~28周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)血糖升高的孕婦，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖小于3.3毫摩/升（有疑問(wèn)的可以加微信：itangyou）。
三、引起低血糖的原因
低血糖發(fā)生的根本原因有兩個(gè)，一個(gè)是血糖供應(yīng)減少，一個(gè)是胰島素供給的增加，凡是出現(xiàn)上述兩種情況之一者，就可能出現(xiàn)低血糖。對(duì)糖尿病人而言，可能出現(xiàn)低血糖的情況包括：
1、進(jìn)食量過(guò)少，有的糖友為控制血糖，不敢多吃；
2、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，為了能把血糖降下來(lái)，有的糖友會(huì)進(jìn)行60分鐘以上大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；
3、服用降糖藥后未及時(shí)進(jìn)食；
4、使用過(guò)量的降糖藥（主要是磺脲類降糖藥和胰島素）；
5、空腹飲酒；
6、使用胰島素的糖友產(chǎn)生胰島素抗體，有時(shí)會(huì)引起低血糖；
7、糖尿病前期或輕度糖友如果攝入過(guò)多的碳水化合物，刺激胰島素過(guò)渡分泌，也可能在進(jìn)食2~3h后引發(fā)低血糖。
四、低血糖的這幾點(diǎn)要辨別
1、饑餓感≠低血糖
很多糖友認(rèn)為，只要出現(xiàn)饑餓癥狀，就說(shuō)明發(fā)生了低血糖。其實(shí)，有饑餓感并不一定發(fā)生了低血糖，也可能是高血糖。
不少糖友都有這樣的體會(huì)：血糖越是控制不好，饑餓感越是明顯，一旦病情穩(wěn)定了，饑餓感也就消失了。
因此，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時(shí)，一定要及時(shí)
監(jiān)測(cè)血糖，判定一下自己的血糖是高還是低，以避免盲目施治。
還有一種情況是“低血糖反應(yīng)”，并不是真正的低血糖。這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過(guò)程中，由于糖友血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大引起的，令糖友出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。
2、癥狀變化多
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。
例如，嬰幼兒及低齡兒童低血糖可表現(xiàn)為哺乳困難、哭鬧易驚、易激惹、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散、惡夢(mèng)連連、遺尿等，發(fā)生在夜間可表現(xiàn)為尿床，癥狀缺乏特異性，必須細(xì)心觀察方能發(fā)現(xiàn)。
成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出
虛汗、四肢無(wú)力等。
而發(fā)生于老年人的低血糖往往以神經(jīng)缺糖癥狀作為突出表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”。
另外。“無(wú)癥狀性低血糖”在老年糖尿病人當(dāng)中也比較多見(jiàn)。
3、低血糖未必有癥狀
事實(shí)上，當(dāng)血糖低于正常時(shí)，有些患者有癥狀，有些患者則沒(méi)有癥狀。
沒(méi)有癥狀的多見(jiàn)于老年糖尿病患者以及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖者，臨床稱之為“無(wú)癥狀性低血糖”。
導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能與機(jī)體
神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對(duì)低血糖的感知能力降低有關(guān)。存在這一問(wèn)題的患者，一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
4、糾正低血糖，干糧非首選
當(dāng)由于沒(méi)有正點(diǎn)進(jìn)餐、活動(dòng)量過(guò)大或注射胰島素后進(jìn)餐不及時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，一些患者常選擇吃饅頭等糧食來(lái)緩解。但奇怪的是，有時(shí)連吃兩個(gè)饅頭都不能緩解心慌、出汗和饑餓等癥狀。這是因?yàn)闆](méi)吃對(duì)！
正確的做法是，進(jìn)食糖塊、果汁、蜂蜜、甜點(diǎn)等。這些食物都是單糖，吃進(jìn)去后可很快被腸道吸收入血，故能迅速糾正低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類食品屬于多糖，需要在體內(nèi)經(jīng)過(guò)逐級(jí)代謝分解變成單糖方可被人體吸收，故糾正低血糖的速度相對(duì)較慢。
五、預(yù)防低血糖措施
對(duì)于低血糖癥必須做到“防重于治”，在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)：
1、合理使用胰島素和口服降糖藥。
藥物使用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。
掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。
2、生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
戒煙戒酒，飲食定時(shí)定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。
積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。
糖尿病人一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。
這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。
3、對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，主張中、輕度的運(yùn)動(dòng)方式。
劇烈運(yùn)動(dòng)可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少胰島素用量。
4、自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。
有些糖友病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。
對(duì)于無(wú)癥狀地低血糖糖友應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。
5、作為每一個(gè)糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物：
一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用，及時(shí)糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；
二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。尤其合并心腦血管疾病的老年糖友，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。
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