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如何揪出高血糖和并發(fā)癥背后的『真兇』——胰島素抵抗?

2018-08-15 來源:糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素抵抗(IR)是指各種原因?qū)е碌囊葝u素生物活性降低,即生理水平的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。 主要表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪、肝臟組織對葡萄糖的攝取和利用效率降低。

 胰島素是人體唯一的降糖激素。人體進食后大量葡萄糖吸收入血,依靠胰島素的作用使血糖維持在一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

 
何為胰島素抵抗
 
胰島素抵抗(IR)是指各種原因?qū)е碌囊葝u素生物活性降低,即生理水平的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。
 
主要表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪、肝臟組織對葡萄糖的攝取和利用效率降低。
 
簡單來說,胰島素抵抗就是體內(nèi)的胰島素生理作用減弱了,不能很好的干活。打個不一定非常恰當(dāng)?shù)谋扔鳌>拖褚粋€青壯年,本來可以挑一百斤,由于種種原因挑不了一百斤,現(xiàn)在只能挑七十或五十斤。
 
『胰島素抵抗』也被稱作『胰島素不敏感』『胰島素分泌相對不足』。在胰島素抵抗初期,胰島β細(xì)胞尚能代償性地分泌胰島素以彌補其效應(yīng)不足,因此產(chǎn)生高胰島素血癥。
 
隨著胰島β細(xì)胞功能的逐步衰退,胰島素的代償性分泌仍難維持正常范圍的血糖水平,于是出現(xiàn)了糖耐量異常和糖尿病。
 
胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ),也是多種代謝相關(guān)性疾?。ㄈ绶逝帧⒏哐獕?、高血脂、多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝病等)的共同的病理基礎(chǔ),更是心血管疾病的危險因素之一。

胰島素抵抗帶來的危害
 
醫(yī)學(xué)中有一個相對較新的理念——胰島素抵抗是可提高糖尿病前期發(fā)生幾率的一種現(xiàn)象,機體的血糖水平不斷升高,最終將導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。
 
來自美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的數(shù)據(jù)表明,約15-30%的糖尿病前期患者5年內(nèi)會發(fā)展為糖尿病。
 
美國心臟協(xié)會(AHA)強調(diào)了一個更長的前景——10年風(fēng)險。他們說道,約50%的高血糖患者10年后會發(fā)展為2型糖尿病。

胰島素抵抗也有類別
 
胰島素抵抗主要是胰島素和受體的結(jié)合出現(xiàn)問題,或結(jié)合后后面的信號通路出現(xiàn)了問題,影響因素復(fù)雜,它可分為兩類:

一類是:生理性抵抗,一般都是暫時性的。
 
常常出現(xiàn)在應(yīng)激情況,如饑餓狀態(tài),精神創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下。
 
如游離脂肪酸會增加、糖皮質(zhì)激素分泌增多,都可促進蛋白分解、糖異生,降低胰島素敏感性。其他還有妊娠狀態(tài)、青春期、飲酒等情況。

另一類是:病理性性胰島素抵抗。
 
常見下列情況:
 
1、遺傳因素;
 
2、肥胖,特別是中心性肥胖,內(nèi)臟脂肪增多,通過高游離脂肪酸血癥誘導(dǎo)胰島素抵抗;
 
3、氧化應(yīng)激增強,抑制胰島素信號通路的傳遞;
 
4、衰老,隨著年齡的增加,氧化應(yīng)激增加,自由基增多,使線粒體功能出現(xiàn)障礙;
 
5、炎癥反應(yīng):影響胰島素受體的功能和信號的傳遞,促進脂肪分解;
 
6、脂類物質(zhì)進食過多,游離脂肪酸增多,影響胰島素信號通路的傳遞;
 
7、線粒體功能障礙;
 
8、非酒精性脂肪肝促進脂肪的堆積;
 
9、缺氧狀態(tài),特別是呼吸睡眠暫停(OSAS);
 
10、其他因素。
 
病理性胰島素抵抗是導(dǎo)致一系列疾病的重要因素,它是持續(xù)的,有時候可形成惡性循環(huán)。
 
胰島素抵抗的危害是胰島素不能發(fā)揮很好的作用,導(dǎo)致一系列的代謝異常,而代謝綜合征就是不良的結(jié)果。如有了代謝綜合征,時間長了就有可能產(chǎn)生一些心腦血管疾病,危及生命。

如何消除胰島素抵抗
 
目前已經(jīng)得到明確證實的有效方法有三個,生活方式干預(yù)、二甲雙胍和吡格列酮。
 
其中生活方式干預(yù)的內(nèi)容包括保持理想的體重,適當(dāng)運動,改變飲食結(jié)構(gòu)以減少熱量攝入,戒煙限酒等,不難看出,這與糖尿病、高血壓、肥胖等的生活方式干預(yù)內(nèi)容相似,其實就是我們常說的養(yǎng)成并保持健康的生活方式。
 
二甲雙胍作為2型糖尿病的一線藥物,其降糖機制之一就是作用于外周組織,改善胰島素抵抗,此外還具有減重作用。吡格列酮所屬的噻唑烷二酮類藥物改善胰島素抵抗的作用很強,所以在一開始的時候曾被直接稱作胰島素增敏劑。
 
在《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)》中提到,二甲雙胍聯(lián)合噻唑烷二酮類的治療方案能更好地降低糖化血紅蛋白,顯著改善胰島功能和胰島素抵抗,適合胰島素抵抗嚴(yán)重的患者。
 
近年來出現(xiàn)的二甲雙胍與吡格列酮的復(fù)方制劑(如復(fù)瑞彤)簡化了服藥種類和次數(shù),更加適合用藥種類多、工作繁忙或記性減退而容易出現(xiàn)漏服、錯服的患者。
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