血糖異常時(shí)合理的糾正方式（下）

2018-08-13 來源：小番茄標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：今天我們來說一下如何處理不同時(shí)候的血糖異常問題~如果我們的空腹血糖≤3.9mmol/L，那么我們需要按照前面所講的處理低血糖的方式去處理（當(dāng)然早上很多時(shí)候因?yàn)樗瘔?mèng)中醒來，由于激素的作用血糖多數(shù)會(huì)上行，如果確定有黎明現(xiàn)象的糖友可以略微減少些糾正低血糖的加餐量）。

今天我們來說一下如何處理不同時(shí)候的血糖異常問題~

空腹血糖（3.9-6.1mmol/L）

如果我們的空腹血糖≤3.9mmol/L，那么我們需要按照前面所講的處理低血糖的方式去處理（當(dāng)然早上很多時(shí)候因?yàn)樗瘔?mèng)中醒來，由于激素的作用血糖多數(shù)會(huì)上行，如果確定有黎明現(xiàn)象的糖友可以略微減少些糾正低血糖的加餐量）。

當(dāng)我們的空腹超標(biāo)時(shí)候，特別是＞10mmol/L時(shí)，我們先需要確定我們凌晨（主要是凌晨1-3點(diǎn)）有沒有經(jīng)歷過低血糖，如果經(jīng)歷過低血糖則這很可能是一次蘇木杰現(xiàn)象（由于口服降糖藥（促泌類）或胰島素使用過量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素：如胰高糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等，分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。）。若是蘇木杰現(xiàn)象，則需要減少睡前的胰島素（一般是基礎(chǔ)胰島素：長(zhǎng)效或者中效）的劑量，或者睡前需要加餐些適量的蛋白、油脂類的食物以應(yīng)對(duì)凌晨的血糖規(guī)律性走低（往往是由于距離進(jìn)食時(shí)間太久）。注意：對(duì)于胰島功能差的、使用胰島素的或口服降糖藥（促泌類）的糖友為了降低凌晨低的風(fēng)險(xiǎn)睡前的血糖最好不要＜6mmol/L，在＞3.9mmol/L但小于6mmol/L時(shí)可以考慮油脂、蛋白質(zhì)為主的加餐；如果≤3.9mmol/L在按前文的方法糾正低血糖后還需要些適當(dāng)?shù)挠椭?、蛋白質(zhì)為主的加餐。泵用戶在＞3.9mmol/L但小于6mmol/L時(shí)，可以酌情考慮停泵或用降低的臨基應(yīng)對(duì)。

餐后1小時(shí)：7.8-9.0mmol/L，餐后2小時(shí)：3.9-7.8mmol/L

對(duì)于測(cè)指血的糖友而言往往餐一是忽略的，但事實(shí)上如果餐一血糖如果能控制在10mmol/L以下對(duì)于心血管是非常有益處的。一般情況下（正常的食用、消化速度）餐時(shí)的高峰是在餐一（餐后1小時(shí)）的，往往此時(shí)由于注射了胰島素，如果在合適的劑量下（此餐的餐時(shí)胰島素能夠覆蓋此餐的升糖）且飲食、消化吸收的速度與胰島素起效的速度相吻合則在血糖上的呈現(xiàn)就是平穩(wěn)~注意：由于用餐會(huì)注射一個(gè)較大劑量的餐時(shí)胰島素，所以當(dāng)遇到餐一過高的血糖時(shí)，在無法確定餐時(shí)劑量是不足的時(shí)候，最好不要去盲目補(bǔ)劑量，需要避免胰島素過量！

倘若餐一血糖＞9mmol/L，但餐二（餐后2小時(shí)）的血糖在3.9-7.8mmol/L，則說明進(jìn)食（主要是碳水類的）的速度過快，吸收速度快于胰島素的起效速度。這里還要注意的是如果血糖在餐二在3.9-7.8mmol/L，但餐二后血糖又走低，則說明這一餐的飲食結(jié)構(gòu)中蛋白類、油脂類的成分偏少，需要增加蛋白類、油脂類的食物（類似避免凌晨低血糖的加餐處理）。注意：相對(duì)而言，使用胰島素的或口服降糖藥（促泌類）的糖友，餐二不小于6mmol/L為佳。

若餐一血糖＞9mmol/L，且餐二血糖＞7.8mmol/L，則說明針對(duì)這一餐的餐時(shí)胰島素劑量不夠或者相對(duì)這次餐時(shí)的劑量針對(duì)的碳水略多，處理就是增加合適的餐時(shí)劑量或減少一些碳水。

若餐一血糖＜3.9mmol/L，首先需要按照前述的糾正低血糖的方式糾正低血糖，然后我們需要判斷和思考的是，是否在進(jìn)食的時(shí)候，碳水類的食物進(jìn)食過慢或者注射后等待時(shí)間過長(zhǎng)，亦或是注射的餐時(shí)劑量過大，判斷后進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)對(duì)，加快碳水的進(jìn)食速度，減少等待時(shí)間或減少餐時(shí)的劑量。

餐后2小時(shí)＞7.8mmol/L，但＜10mmol/L時(shí)，建議多喝水運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)更理想的血糖值。

在處理高血糖的異常的時(shí)候，我們尤其是不能操之過急（注意：尤其是睡前的補(bǔ)劑量需要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)榱璩康难鞘且?guī)律走低的，需特別注意低血糖的風(fēng)險(xiǎn)！），因?yàn)檠瞧椒€(wěn)下降（每小時(shí)血糖的波峰與波谷的差值不超過4mmol/L最佳，差值超過6mmol/L為波動(dòng)大）對(duì)于心血管的是有利的，波動(dòng)大則回加大血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于眼底與腎臟這些微小血管多的器官，很多并發(fā)癥與血糖的波動(dòng)過大有極大的關(guān)聯(lián)！

當(dāng)且僅當(dāng)>10mmol/L（大約是腎糖閾值）的情況下考慮補(bǔ)劑量，每次補(bǔ)的劑量可以參考胰島素敏感系數(shù)（ISF：注射1單位胰島素2-5小時(shí)后血糖降低的數(shù)值，ISF=1500（1800）/每日總量/18，短效用1500，速效用1800，單位：mmol/L），但不得超過日常餐時(shí)劑量的20%，補(bǔ)劑量后1小時(shí)內(nèi)不宜再次追補(bǔ)，如果1小時(shí)后血糖降的幅度達(dá)不到補(bǔ)劑量前的血糖值的10%，那么可以在原先補(bǔ)的劑量上多加50%~100%補(bǔ)再等待1小時(shí)觀察。

而當(dāng)血糖1小時(shí)后血糖降的幅度達(dá)到補(bǔ)劑量前的血糖值的10%時(shí)，如果血糖的數(shù)值還遠(yuǎn)高于10mmol/L（至少＞12mmol/L）那么還是按照原先的補(bǔ)的劑量繼續(xù)補(bǔ)再過1小時(shí)觀察。如果血糖1小時(shí)后血糖降的幅度達(dá)到補(bǔ)劑量前的血糖值的10%時(shí)，如果血糖的數(shù)值接近10mmol/L但＞10mmol/L，那么在原先補(bǔ)的劑量上減少50%~100%補(bǔ)再等待1小時(shí)觀察。當(dāng)血糖降至＜10mmol/L后則不需要再去干預(yù)。

某些動(dòng)態(tài)血糖儀當(dāng)前讀取的數(shù)值還有判斷的趨勢(shì)，這個(gè)趨勢(shì)反應(yīng)的是數(shù)分鐘（5分鐘或5-10分鐘）以內(nèi)的趨勢(shì)，如果不是實(shí)時(shí)的數(shù)值那么尤其是在糾正低血糖的異常的時(shí)候需要更早時(shí)間進(jìn)行干預(yù)！若當(dāng)前的感覺與動(dòng)態(tài)血糖儀反應(yīng)的數(shù)值不吻合，則需要測(cè)指血來驗(yàn)證，再采取可行的干預(yù)措施?。▎吸c(diǎn)血糖的準(zhǔn)確率方面目前指血式的血糖儀還是高于動(dòng)態(tài)血糖儀的！）

血糖在過高時(shí)候不適合劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加血糖破裂的風(fēng)險(xiǎn)。血糖對(duì)于血糖下降的效果是基于血液中有足夠的胰島素下有較好的效果，一旦運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后血糖不降反升且居高不下，則需要補(bǔ)些胰島素，否則繼續(xù)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)有酮癥的風(fēng)險(xiǎn)！

最后提醒大家，血糖只是個(gè)初級(jí)指標(biāo)，血糖好并不能說明身體的健康程度，健康需要很多指標(biāo)衡量，比如：體重、腰圍、精神狀態(tài)、情緒控制等，定期還是需要檢測(cè)身體的各項(xiàng)指標(biāo)，飲食也需要適量，即使了解了胰島素匹配飲食也是需要合理飲食保證營(yíng)養(yǎng)足量全面，營(yíng)養(yǎng)過剩與不足都是不可取的，當(dāng)然適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是必須的，因?yàn)樯谟谶\(yùn)動(dòng)！

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魚躍血糖試紙必須與魚躍血糖儀配套使用，主要用于醫(yī)院和家庭患者體外定量檢測(cè)新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。

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與魚躍血糖試紙配套，用于醫(yī)院和家庭檢測(cè)毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。

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該產(chǎn)品主要用于對(duì)末梢全血樣本中的葡萄糖含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。

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健客價(jià)：￥256

補(bǔ)養(yǎng)氣血。用于面色萎黃，頭暈乏力，月經(jīng)量少色淡。

健客價(jià)：￥15

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健客價(jià)：￥199

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥456

與魚躍血糖試紙配套，用于醫(yī)院和家庭檢測(cè)毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。

健客價(jià)：￥30

用于定量測(cè)量采集的人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本的葡萄糖含量。產(chǎn)品不可用于糖尿病的診斷篩查，也不可用于新生兒的血糖測(cè)量。

健客價(jià)：￥298

用于醫(yī)院快速血糖檢查及糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)。

健客價(jià)：￥149

測(cè)量血糖濃度。

健客價(jià)：￥55

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健客價(jià)：￥52

該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用，用于體外監(jiān)測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。

健客價(jià)：￥296

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該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用，用于定量檢測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度；可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作；只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。

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