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血糖異常時合理的糾正方式(上)

摘要: 血糖監(jiān)測的意義不言而喻,既是了解控制的情況,對于健康的一項指標的反映,也是對控制以及藥物調(diào)整的風向標。

 血糖監(jiān)測的意義不言而喻,既是了解控制的情況,對于健康的一項指標的反映,也是對控制以及藥物調(diào)整的風向標。

 
當我們測得一個血糖數(shù)值的時候,如果只是單點值(在動態(tài)血糖儀還未出現(xiàn)之前,我們對于血糖的了解只能是測指血,而指血反映的內(nèi)容是極其有限的,它可能只反映極其短時間的血糖的數(shù)值僅此而已,它甚至無法告訴你它的未來走向以及過去的變化。),我們了解的僅僅是個具體的數(shù)值,無法了解它的未來走向以及過去的變化,當然如果能有很多點的單點數(shù)值也是可以大略的了解它的未來走向以及過去的變化,而這些是動態(tài)血糖儀能夠呈現(xiàn)給我們的。當看到一個數(shù)值的時候,我們先考慮我們所處的時間段:空腹、餐前、餐后還是凌晨?不同時間段的血糖的目標也是不一樣的要求。如果血糖在合理范圍或是在不合理的范圍(這時稱為血糖異常),我們需要明白我們需要采取怎樣的且合理的方式(風險最小的方式)去處理去糾正血糖異常,處理完血糖異常的狀態(tài)后,我們需要分析與總結,這樣在下次類似的狀況下我們可以用正確的劑量和方式去應對,從而減少血糖異常的持續(xù)時間甚至避免血糖異常的再次發(fā)生!
 
事實上正常人也會發(fā)生血糖異常的情況,只是因為胰島功能正常,正常人糾正血糖異常的速度迅速且不宜過度!最典型的過度例子是荔枝?。簩嵸|(zhì)是一種低血糖癥,荔枝含大量的果糖,經(jīng)胃腸的吸收很快進入血液,果糖必須由肝臟內(nèi)的轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化為葡萄糖,才能被人體所利用。當過量食入荔枝,就有過多的果糖進入血液,果糖的轉(zhuǎn)化酶就會供不應求,大量的果糖充斥在血液卻轉(zhuǎn)化不成能被利用的葡萄糖。而高濃度的果糖刺激胰島β細胞迅速釋放大量胰島素,使血糖逐漸降低,出現(xiàn)一系列低血糖的表現(xiàn),導致“荔枝病”。所以糖人因為胰島功能受損糾正血糖異常的能力更差,所以控血糖切莫追求完美無瑕,對于我們而言通過合理的方式減少血糖的異常時間就是非常棒的,當然如果能夠通過實踐總結分析積累經(jīng)驗,以后能預判性的使得血糖異常
 
那么首先我們需要了解的是哪些血糖是屬于血糖異常的?
 
對于糖人而言≤3.9mmol/L時即可認為是低血糖(2.8mmol/L對于糖人是嚴重低血糖),需要處理低的風險(嚴格意義上來說真正的低血糖是2.8mmol/L,但是糖友的胰島功能差,糾正血糖異常的能力也差,所以把糖人的低血糖標準定為3.9mmol/L是希望糖人更早的預防和處理應對)。很明顯這是在不考慮血糖未來的走勢的前提下采取的行動,當血糖為3.9mmol/L時候,如果我們是知道血糖是上升的走勢(先前加餐),那我們只需觀察而暫時不需要做任何糾正的措施。當然首先我們必須清楚在處理糾正低血糖的食物上我們應該選擇的是越短時間糾正低血糖的食物是越好的,很明顯血糖是葡萄糖進入血液中的名稱,那么選擇能夠快速進入血液中的葡萄糖的方式為佳。當然在生活中我最常用的方式是加餐,那在加餐的食物選擇上,我們盡量以簡單的食物為主(純葡萄糖、硬糖:主要是蔗糖,蔗糖是雙糖、餅干:淀粉,淀粉是多糖等);為了快速到達腸道內(nèi)吸收,液體或流質(zhì)為佳(含糖飲料)。在加餐完15分鐘后,如果沒有緩解低血糖的癥狀,或復測指血血糖(此時不太合適參考動態(tài)血糖儀的數(shù)據(jù),因為某些動態(tài)血糖儀的數(shù)據(jù)是滯后的,且單點的血糖的準確性上,指血血糖儀的準確率是相對比動態(tài)血糖儀要高,但是血糖的未來走勢是可以繼續(xù)參考的),如果指血依然處于低血糖且并不是上升的狀態(tài),則可以繼續(xù)加餐些,注意加餐的量,低血糖的加餐適合少量分次加餐,這樣可以隨時觀察調(diào)整,避免過多加餐造成的后期的高血糖!當然這些都是在有意識且吞咽無影響的情況下,如果發(fā)生意識障礙以及吞咽困難時候,則可能需要諸如:靜脈推注或者滴注生理葡萄糖液,或注射胰高血糖素等。

國際低血糖小組建議糖友接受以下血糖水平,以解決低血糖風險:
 
1級
 
≤3.9mmol/L為血糖警戒值。盡管該值與研究目的有關,但臨床研究無需常規(guī)報告

2級
 
當血糖水平<3.0mmol/L,表明臨床低血糖嚴重
 
3級
 
美國ADA定義的嚴重低血糖可能導致嚴重的認知障礙,需要外部援助
 
對于一些胰島功能還不錯的且不使用胰島素或促泌類口服藥的糖友,低血糖標準可以低于3.9mmol/L,但不得低于2.8mmol/L。需要注意的是每個人對于低血糖的耐受程度也不大一樣,所以更要適當監(jiān)測血糖,避免無癥狀低血糖的發(fā)生!
 
明天我們來說一下如何處理不同時候的血糖異常問題~
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