一、糖尿病腎臟病變，您怕嗎？

糖尿病腎臟病變的誘發(fā)因素

糖尿病腎臟病變是慢性高血糖導(dǎo)致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管腎間質(zhì)、腎血管等。糖尿病腎臟病變的主要特征是持續(xù)性白蛋白尿和（或）腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降，最終進(jìn)展為終末期腎病。糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎臟病變的原因還是血糖控制不佳，長(zhǎng)期的高血糖破壞腎臟功能而出現(xiàn)病變。

當(dāng)然除了高血糖，還會(huì)有其他“幫兇”。血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿。高血壓時(shí)，腎血管阻力升高，腎血流量下降，造成腎小球內(nèi)高壓。腎小球內(nèi)高壓的存在又會(huì)促進(jìn)腎小球硬化，引起蛋白尿。高蛋白飲食可以明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，加重蛋白尿。

糖尿病腎臟病變的發(fā)展全程

早期為持續(xù)性的蛋白尿，患者多無明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為尿里泡沫多（一定要先由醫(yī)生排除其他原因引起的尿蛋白增高），逐漸出現(xiàn)腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥需透析治療，是糖尿病患者主要死亡原因之一。

糖尿病腎臟病變并非獨(dú)樹一幟

疾病之間也會(huì)像人與人之間一樣，存在著縱橫交錯(cuò)的關(guān)系網(wǎng)，比如說，糖尿病腎臟病變并不是一種獨(dú)立的疾病，它還與其他的糖尿病并發(fā)癥有著密切關(guān)聯(lián)。

糖尿病腎臟病變與心血管病變 糖尿病腎臟病變患者心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單純的糖尿病或非糖尿病腎臟病變患者，同時(shí)心腦血管病變也是糖尿病腎臟病變患者死亡的首要原因。

《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。因此，對(duì)于糖尿病腎臟病變患者，不僅需要治療、定時(shí)檢查腎臟病變，至少還要每年評(píng)估一次心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，如病史、年齡、有無心腦血管危險(xiǎn)因素（吸煙、脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、高血液及家族史、腹型肥胖）等。

糖尿病腎臟病變與視網(wǎng)膜病變 很多人會(huì)覺得腎臟和眼睛是完全不相關(guān)的兩種疾病，其實(shí)您錯(cuò)了。蛋白尿是增加視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和心血管病變患病率的獨(dú)立相關(guān)因素，出現(xiàn)蛋白尿不僅代表腎臟的損害，還是機(jī)體普遍性的血管損傷的標(biāo)志。糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素包括糖尿病腎臟病變，同時(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變也是糖尿病腎臟病變患者的高危人群。糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變都是糖尿病的微血管并發(fā)癥，許多糖尿病腎臟病變患者同時(shí)合并有糖尿病眼底病變，因此，糖尿病腎臟病變患者還要做眼底鏡檢查，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)做眼底造影檢查。

糖尿病腎臟病變與下肢血管病變、糖尿病足 糖尿病腎臟病變是糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病腎臟病變易合并糖尿病下肢病變或糖尿病足的原因可能為：有共同的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖、高血脂等，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血管內(nèi)皮功能障礙可影響大血管也可影響微血管，腎病時(shí)營養(yǎng)不良，低蛋白血癥易造成皮膚破潰感染，傷口不易愈合。因此，當(dāng)糖尿病腎臟病變合并下肢血管病變或糖尿病足時(shí)，治療會(huì)更復(fù)雜、棘手。

糖尿病腎臟病變與低血糖 糖尿病腎臟病變是糖尿病患者中常見的慢性并發(fā)癥，低血糖是糖尿病患者中常見的急性并發(fā)癥，這兩種看似不相關(guān)的疾病之間究竟存在什么關(guān)聯(lián)呢？血糖控制不佳是糖尿病腎臟病變發(fā)生發(fā)展的重要因素，但一旦發(fā)生糖尿病腎臟病變，又會(huì)容易發(fā)生低血糖而影響血糖控制。糖尿病腎臟病變患者容易發(fā)生低血糖的原因?yàn)椋阂?、腎臟損傷，降糖藥物容易產(chǎn)生蓄積而增加降糖效力。二、腎臟損傷，體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄障礙，在體內(nèi)蓄積而影響患者的消化功能造成進(jìn)食減少或惡心、嘔吐癥狀，如果降糖藥物未做調(diào)整，易引發(fā)低血糖。三、腎臟損傷，腎臟糖異生的作用下降。所以糖尿病腎臟病變患者要選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖方案，并注意監(jiān)測(cè)血糖。

糖尿病腎臟病變與代謝綜合征 有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者中慢性腎病患病率增加，代謝綜合征中的肥胖、高血壓、血脂紊亂、高血糖、高尿酸等均為損傷腎臟的重要因素，因此對(duì)于代謝綜合征患者，應(yīng)該盡早關(guān)注腎臟損傷，盡早接受檢查，避免代謝綜合征患者發(fā)展為終末期腎病。

二、發(fā)生糖尿病腎臟病變?nèi)匀?ldquo;有計(jì)可施”

抓住糖尿病腎臟病變治療的“黃金時(shí)期”

糖尿病腎臟病變既然這么可怕，那么當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腎臟病變是否可以逆轉(zhuǎn)？答案是肯定的，關(guān)鍵是您要掌握好糖尿病腎臟病變逆轉(zhuǎn)的“黃金時(shí)期”。

糖尿病腎損害分成5期，1期：腎小球高濾過期，以腎小球?yàn)V過率（GFR）增高和腎體積增大為特征。2期：正常白蛋白尿期，這期尿白蛋白排出率正常，運(yùn)動(dòng)后可暫時(shí)增高，休息后可恢復(fù)，GFR多高于正常并與血糖水平一致。3期：早期糖尿病腎病期。4期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期，這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿。5期：腎功能衰竭期，血肌酐和尿素氮增高，伴嚴(yán)重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。

糖尿病腎病能夠治愈，關(guān)鍵是要看糖尿病腎病的嚴(yán)重程度。在糖尿病腎病早期，腎小球病損較輕，無實(shí)質(zhì)性損傷，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖，改善腎小球基底膜的濾過環(huán)境，從而使微量蛋白尿排出減少，甚至可使病情恢復(fù)正常。而糖尿病性腎病中、晚期，腎小球受損嚴(yán)重，病情發(fā)展進(jìn)入不可逆階段，治療可使糖尿病腎病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延緩病情的發(fā)展，但難以使腎臟病變恢復(fù)及腎功能逆轉(zhuǎn)，所以糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。

糖尿病腎臟病變?cè)缙谠\斷的“金指標(biāo)”

很多醫(yī)生把微量白蛋白尿作為糖尿病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。微量白蛋白尿的增加可以反映腎小球和腎小管功能的損傷，微量白蛋白尿仍然是糖尿病腎病常用的早期臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，也是糖尿病腎病治療效果判斷的主要指標(biāo)。所以糖尿病患者要定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，不容忽視，要立刻接受治療。

“金標(biāo)準(zhǔn)”也會(huì)受到干擾

微量白蛋白尿患者中有30％～45％會(huì)轉(zhuǎn)變成大量白蛋白尿（病情發(fā)展），但有30％的患者會(huì)轉(zhuǎn)變成尿白蛋白陰性，這種現(xiàn)象在2型糖尿病患者中更為顯著。微量白蛋白尿?qū)τ谔悄虿∧I臟病變并不特異，還會(huì)受到多種因素的影響。所以糖尿病患者即使微量白蛋白尿陰性也不要掉以輕心，需要結(jié)合自身的腎小球?yàn)V過率（eGFR）變化監(jiān)測(cè)病情。

三、防大于治，您該這么做！

研究已經(jīng)證實(shí)，多種危險(xiǎn)因素（降糖、降脂、降壓并注意生活干預(yù)后）糖尿病腎臟病變發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。因此，糖尿病腎臟病變患者應(yīng)該采取健康生活方式（飲食療法和體育鍛煉）來預(yù)防或延緩糖尿病腎臟病變發(fā)生。當(dāng)然，糖尿病患者還需要控制好血糖、血壓、血脂等指標(biāo)來防控糖尿病腎臟病變。

血糖

糖尿病腎臟病變患者的血糖控制應(yīng)遵循個(gè)體化原則。一般來講，糖化血紅蛋白不超過7％，中老年患者適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)不超過7％～9％。您需要特別注意的是，糖尿病腎臟病變患者的糖化血紅蛋白值可能不準(zhǔn)確，是因?yàn)槁阅I病患者的紅細(xì)胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能會(huì)被低估。所以，在糖尿病腎臟病變4～5期患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。

血壓

糖尿病患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為140/90毫米汞柱，對(duì)于年輕或合并腎臟病變的患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為130/80毫米汞柱。

血脂

當(dāng)糖尿病腎臟病變患者的低密度脂蛋白膽固醇＞3.38毫摩爾/升，甘油三酯大于2.26毫摩爾/升時(shí)需要啟動(dòng)降脂治療。治療目標(biāo)為：低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾/升以下（并發(fā)冠心病將至1.86毫摩爾/升），甘油三酯要降至1.5毫摩爾/升以下。

戒煙

吸煙不僅是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，還會(huì)增加高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等的發(fā)生，也是糖尿病腎臟病變發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加速糖尿病腎病的微血管并發(fā)癥。因此，減少吸煙甚至停止吸煙是糖尿病腎病的治療途徑之一。

定期檢查

要想預(yù)防或者早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。糖尿病患者一旦確診，每年都要進(jìn)行篩查，檢查項(xiàng)目如下：

一、病程大于5年的1型糖尿病患者以及所有初診的2型糖尿病患者要每年1次篩查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。

二、所有成年糖尿病患者不管UACR如何，需每年知道檢查一次血清肌酐，并用血肌酐估算GFR。

三、如檢查發(fā)現(xiàn)UACR異常，需在3～6個(gè)月內(nèi)再重復(fù)檢查兩次，如果3次中UACR有兩次升高，排出其他干擾因素，可做出診斷。