警示

藥物就像雙刃劍，既能幫助糖友控制血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，又可能帶來某些副作用/不良反應(yīng)。要想安全有效地發(fā)揮各類降糖藥的治療作用，減輕其副作用，使用中一定要注意以下問題。

磺脲類使用警示：

目前國(guó)內(nèi)上市的主要有格列本脲、格列美脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮

①容易引起低血糖，故服藥后要及時(shí)進(jìn)餐。

②對(duì)1型糖尿病患者無效?；请孱愃幬锸峭ㄟ^促胰島素分泌來降低血糖的，而1型糖尿病患者的胰島分泌功能已完全衰竭，導(dǎo)致藥物功能無從發(fā)揮。

③有可能出現(xiàn)原發(fā)性失效（一開始服用就沒有效果）或繼發(fā)性失效（開始階段有效，以后藥效逐漸下降直至無效）。這種情況大多與糖友自身胰島功能衰竭有關(guān)。

④不宜與格列奈類合用，因二者同屬于胰島素促泌劑。降糖藥聯(lián)合使用應(yīng)選擇不同降糖機(jī)制的。

⑤不宜與磺胺類抗生素合用，因后者會(huì)增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效果，使低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。

⑥孕婦及哺乳期婦女禁用。

⑦對(duì)磺胺類藥物過敏者慎用。

二甲雙胍使用警示：

①對(duì)胃腸道有刺激作用，建議餐中或餐后服用，以減少其對(duì)胃腸道的副作用。

②單獨(dú)應(yīng)用一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖，與其他類藥物或胰島素聯(lián)用時(shí)，可能導(dǎo)致低血糖。

③嚴(yán)重肝腎功能不全、心衰、缺氧（如肺氣腫、肺心病）、嚴(yán)重貧血及明顯消瘦的患者禁用。

④在行碘造影X線檢查前48小時(shí)應(yīng)停用；在造影檢查48小時(shí)后，如腎功能檢查正常，可恢復(fù)服用。

⑤能通過乳汁分泌。妊娠期、哺乳期以及計(jì)劃懷孕的婦女均應(yīng)避免服用。

⑥可以抑制線粒體的氧化還原能力，因此，線粒體糖尿病患者忌用。

⑦最大允許劑量是2550毫克/日，可分為2～4次服用。

α-糖苷酶抑制劑使用警示：

目前國(guó)內(nèi)上市的有阿卡波糖（如拜唐蘋、卡博平）、伏格列波糖（如倍欣）和米格列醇

①必須正確服用才能發(fā)揮療效，要求在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯一起嚼服，如果不進(jìn)餐則不需服藥。

②發(fā)揮降糖作用必須有食物中的碳水化合物參與才行。所以，一定要與碳水化合物（即主食）同時(shí)服用，才能發(fā)揮降糖作用。

③常見的不良反應(yīng)有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度通常與藥物劑量有關(guān)。因此，應(yīng)從最小劑量（25毫克）開始服藥，逐漸增加劑量，這樣有助于減少胃腸道不良反應(yīng)。

④有疝氣、腸梗阻或近期腹部手術(shù)史的糖友，有明顯消化吸收障礙的慢性腸功能紊亂者，以及孕婦、哺乳期婦女、兒童患者，不宜服用。

⑤單用一般不會(huì)產(chǎn)生低血糖，但在與其他口服降糖藥、胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則有可能發(fā)生低血糖。發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖治療，用一般的碳水化合物（如果汁、白糖、淀粉類食物等）治療無效。

格列奈類使用警示：

目前國(guó)內(nèi)上市的有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

①單獨(dú)應(yīng)用可以引起低血糖，但程度較輕且發(fā)生率較低。

②偏重降低餐后血糖，如果患者空腹血糖較高，不宜單獨(dú)使用。

③不宜與同屬胰島素促泌劑的磺脲類藥物聯(lián)用，以免加速促胰島B細(xì)胞的衰竭。

噻唑烷二酮類使用警示：

目前國(guó)內(nèi)上市的主要有羅格列酮、吡格列酮

①起效較慢，往往需要服用數(shù)周后才能明顯見效。因此，不能因短期效果不明顯而停換藥物。同樣，一旦停用此類藥物，其藥效往往需要幾周時(shí)間才能完全消失。

②具有增加體液潴留、充血性心力衰竭和骨折的危險(xiǎn)。因此，要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。充血性心力衰竭、心肌梗死及骨質(zhì)疏松患者（特別是絕經(jīng)后女性）忌用，用藥后出現(xiàn)心功能不全癥狀者須立即停用。

③國(guó)內(nèi)外對(duì)這類藥物有肝損害的報(bào)道，應(yīng)用時(shí)需注意定期檢查肝功能。有肝病者不宜用。

④女性糖尿病患者如存在胰島素抵抗及多囊卵巢綜合征，懷孕的幾率減少。而羅格列酮可以改善胰島素抵抗，使尚未絕經(jīng)而不排卵的胰島素抵抗患者重新排卵，從而增加女性糖尿病患者懷孕的幾率，不愿受孕的糖尿病患者須注意。

⑤妊娠和哺乳期婦女應(yīng)避免服用。

⑥服用本藥不受進(jìn)餐的影響，既可空腹服，也可進(jìn)餐時(shí)服，但應(yīng)盡可能固定。

DPP-4抑制劑使用警示：

目前國(guó)內(nèi)上市的有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀等

①少數(shù)患者服藥后會(huì)出現(xiàn)鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染癥狀等不良反應(yīng)。

②此類藥物主要通過膽汁和腸道以原型形式代謝，不增加肝腎負(fù)擔(dān)，因此,輕中度腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，重度腎功能不全患者需酌情減量。

GLP-1受體激動(dòng)劑使用警示：

目前國(guó)內(nèi)上市的有艾塞那肽、利拉魯肽，需皮下注射

①胃腸道反應(yīng)：最常見的副作用是胃腸功能紊亂，特別是惡心、嘔吐和腹瀉。副作用可隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減輕。

②注射部位過敏反應(yīng)：指藥物注射部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)、瘙癢、紅斑等癥狀。使用時(shí)需密切觀察局部皮膚，必要時(shí)停藥。

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑使用警示：

目前國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市的有達(dá)格列凈

服用此類藥物患者出現(xiàn)尿路感染和生殖器感染的機(jī)會(huì)增加。一旦出現(xiàn)，需及時(shí)對(duì)癥治療，消除感染。