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這些選降糖藥的幾個(gè)小竅門,醫(yī)生不會(huì)告訴你

摘要:真正的“好藥”,不一定是最貴的,而是最適合自己的。下面的幾個(gè)小竅門送給糖友們,幫助大家以后在醫(yī)生的指導(dǎo)下,理性選藥。

 貴的一定是好的。這句話經(jīng)常出現(xiàn)在我們生活中的方方面面。

 
很多糖友在選擇降糖藥的時(shí)候,也是秉承這樣的想法。比如去醫(yī)院的時(shí)候,就會(huì)這樣說:“醫(yī)生,請(qǐng)您給我開點(diǎn)好藥。”
 
一些經(jīng)濟(jì)條件好些的糖友更是非進(jìn)口的藥不選,張口就是:大夫,錢不是問題,只要是進(jìn)口的就行。他們認(rèn)為,價(jià)格貴的肯定比價(jià)格便宜的藥好,進(jìn)口的肯定比國(guó)產(chǎn)的好。
 
真的是這樣的嗎?
 
其實(shí)真正的“好藥”,不一定是最貴的,而是最適合自己的。
 
下面的幾個(gè)小竅門送給糖友們,幫助大家以后在醫(yī)生的指導(dǎo)下,理性選藥。
 
1.“好藥”必備的4大要素
 
以口服降糖藥為例,一種“好藥”必須具備以下4個(gè)要素:
 
安全:越來越多的醫(yī)生都把降糖藥的安全性放在第一位,因?yàn)榇蟛糠纸堤撬幗堤切Ч歼€不錯(cuò),所以降糖藥首先要確保安全性高,特別是低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、對(duì)心血管無安全問題的藥
 
療效確切:一種好的降糖藥物應(yīng)該能夠有效地降低血糖(包括空腹或餐后)及糖化血紅蛋白
 
價(jià)格合理:DM是慢性的,需要長(zhǎng)期控制,價(jià)格合理的藥物經(jīng)濟(jì)上才可以承受
 
服用方便:如一天一次或餐前即服,患者治療的依從性才比較高
 
現(xiàn)在評(píng)價(jià)一種降糖藥物的好壞,除了看降糖效果之外,能否降低心血管危險(xiǎn)因素(如體重、血壓、血脂等)并具有心血管保護(hù)作用也是一項(xiàng)非常重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。如雙胍類、DPP-IV抑制劑、阿卡波糖等藥物,均有除降糖以外的其他獲益。
 
2.每種藥物都有“長(zhǎng)短”,“適合的”才是“最好的”
 
臨床上沒有十全十美的藥物。就拿降糖藥來說,凡是降糖作用強(qiáng)的藥物,引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)必然高,而低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物,降糖作用則往往偏弱。
 
因?yàn)樗幬镒罱K都要通過其作用對(duì)象--患者來發(fā)揮作用,所以,評(píng)價(jià)一個(gè)藥物好不好,除了藥物本身以外,關(guān)鍵還要看藥物是否適合患者的具體病情,拋開患者病情來評(píng)價(jià)藥物好壞沒有任何實(shí)際意義。
 
所以很多糖友在網(wǎng)上聽說某某某用了什么藥,血糖控制得非常好,馬上就自己也服用,這是非常錯(cuò)誤的做法。
 
3.副作用是相對(duì)的
 
雙胍類藥物的副作用主要是胃腸道不適、影響食欲,個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉以至于無法耐受。但肥胖2型糖友服用二甲雙胍后,食欲下降、飯量減少、體重減輕、胰島素抵抗明顯改善,原本的“副作用”在這里又變成了“正作用”,因此,所謂的“好”與“不好”都是相對(duì)的,選擇藥物關(guān)鍵是要“對(duì)癥”。
 
4.每種降糖藥都各有千秋
 
糖友在選用降糖藥物時(shí),除了要對(duì)藥物本身有一定的了解以外,還要結(jié)合患者年齡、病程、胰島功能狀況、血糖譜特點(diǎn)、身體胖瘦、有無并發(fā)癥以及其他伴隨疾病等因素綜合考慮。
 
例如,老年人往往有不同程度的腎功能減退,容易發(fā)生低血糖,而低血糖對(duì)老年患者的危害較大。因此,老年糖尿病患者不宜選用強(qiáng)力降糖藥物,如格列本脲,而應(yīng)選用降糖作用緩和、對(duì)腎臟影響小的降糖藥,如格列喹酮、瑞格列奈等。
 
5.“好藥”并非“終身制”
 
隨著病程的延長(zhǎng),患者的病情也在不斷的變化,所以再好的藥也不能保證終生有效。例如胰島素促泌劑普遍存在藥物繼發(fā)性失效的問題,開始階段可能降糖效果很好,過幾年以后,療效逐漸減退甚至完全失效,原來的“好藥”對(duì)當(dāng)前該患者“名不副實(shí)”,如不及時(shí)調(diào)整,就會(huì)耽誤病情。
 
因此,糖友要經(jīng)常監(jiān)測(cè)自己的血糖情況,并做好詳細(xì)記錄,以作為醫(yī)生評(píng)價(jià)療效、調(diào)整用藥的依據(jù)。此外,患者在用藥期間,除了看降糖效果以外,還要留心藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)(如肝腎損害等),以確保安全有效。
 
6.選擇藥物,不要光憑說明書
 
糖友在用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書,留意說明書中提到的副作用以及用藥過程中需要注意的問題。但是,患者不要根據(jù)自己對(duì)藥品說明書的理解自行選擇或停用藥物。一方面,由于專業(yè)知識(shí)有限,一般病人很難真正理解藥物說明書的全部?jī)?nèi)涵;另一方面,有些藥品說明書(尤其是某些中成藥)在談到藥物療效以及適應(yīng)癥時(shí)常??浯笃滢o,對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)卻很少提及。
 
進(jìn)口藥物往往在不良反應(yīng)的描述上非常詳盡,但這并不代表其安全性方面存在多大問題,實(shí)際上,說明書上描述的各種不良反應(yīng)發(fā)生概率都很低,只要按照規(guī)定的劑量、用法服用安全一般是有保障的(個(gè)別情況除外)。
 
臨床上,經(jīng)常有些糖友在看了說明書上列舉的種種藥物副作用之后,擅自把藥物減量甚至停掉,轉(zhuǎn)而服用沒有多少實(shí)際療效的“保健品”,導(dǎo)致血糖升高、病情反復(fù)。糖友要想做到合理用藥,最好的辦法就是找一位經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、對(duì)你病情比較熟悉的??漆t(yī)生來給你做指導(dǎo)。
 
總而言之,評(píng)價(jià)一個(gè)藥物好不好,關(guān)鍵是看它是否具備前面提到的“四個(gè)要素”,再就是要結(jié)合糖友的具體病情,看它是否適合?合適的就是最好的。絕不能輕率地認(rèn)為只有“貴的”、“洋的(進(jìn)口的)”才是好的。
 
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