糖尿病患者都知道，高血糖并不可怕，真正可怕的是高血糖帶來的并發(fā)癥。高血糖會造成患者全身多處病變，是因為其會對人體的大血管和微血管造成損傷。每位糖尿病患者都希望能夠預(yù)防或者能夠盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，避免并發(fā)癥對身體造成嚴(yán)重。定期檢查則是能夠早期發(fā)現(xiàn)病變的有效措施，作為糖友，您是否知道糖尿病患者需要定期進(jìn)行的檢查項目？

定期檢查尿蛋白

糖尿病腎病是在糖尿病代謝紊亂的基礎(chǔ)上，并發(fā)了腎臟廣泛的腎小球結(jié)節(jié)硬化，糖尿病腎病主要是糖尿病微血管病變所導(dǎo)致的。早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐漸進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎衰竭。

檢測尿液中微量白蛋白含量是糖尿病腎病早期診斷最常用的方法，尿液留置方法有：（1）留取任何時間點的尿液，測定白蛋白和肌酐比值；（2）留取24小時尿液，測定其白蛋白量；（3）留取一段時間內(nèi)的尿液（4小時或過夜），測量尿中白蛋白排泄率。如果結(jié)果異常，應(yīng)在3個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。具體檢測方法，需要按照具體醫(yī)院的要求進(jìn)行。

2型糖尿病患者在被確診時和1型糖尿病患者病程≥5年時應(yīng)進(jìn)行尿微量白蛋白監(jiān)測，之后每年需要檢查一次，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟病變。如出現(xiàn)尿白蛋白排泄率增加，應(yīng)在3～6個月內(nèi)重復(fù)2～3次檢查。

定期查眼底

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要危險因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂。糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期可能無明顯癥狀，因此，從預(yù)防性治療的角度來講，定期做眼底檢查尤為重要。如果糖尿病患者在診斷前已經(jīng)存在一段時間的糖尿病了，那么診斷時視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，因此，2型糖尿病患者確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。

沒有出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者建議1～2年進(jìn)行一次檢查；輕度病變患者每年1次；重度病變患者每3～6個月檢查1次；妊娠婦女需要增加檢查頻率。眼部的檢查項目包括視力、眼壓、房角、眼底（觀察：微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、靜脈串珠、新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血、纖維增生等）等，其中靜脈串珠是指視網(wǎng)膜靜脈局部擴(kuò)張，像串起來的珠子，是糖尿病的典型表現(xiàn)。

自測血壓

高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)癥之一，1型糖尿病患者出現(xiàn)的高血壓常與腎功能損害加重有關(guān)，2型糖尿病患者合并高血壓通常是多種心血管代謝危險因素并存的表現(xiàn)。糖尿病與高血壓并存使心血管病、卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險明顯增加，提高了糖尿病患者的病死率。反之，控制高血壓可顯著降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險。

糖尿病合并高血壓的患者收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)該＜140毫米汞柱，舒張壓應(yīng)控制在＜80毫米汞柱。部分患者，如年輕沒有并發(fā)癥的患者在沒有明顯增加治療負(fù)擔(dān)的情況下，可將收縮壓控制在＜130毫米汞柱。

糖尿病患者需要平日在家自測血壓，當(dāng)血壓超過120/80毫米汞柱即應(yīng)開始生活方式干預(yù)以減低血壓和預(yù)防高血壓的發(fā)生。血壓＞140/80毫米汞柱者可考慮開始降壓治療，糖尿病患者收縮壓≥160毫米汞柱時必須啟動降壓治療。

自測血壓的方法：血壓未達(dá)標(biāo)者，建議每天早晚各測量血壓1次，每次測量2～3遍，連續(xù)7天，以后６天血壓平均值為醫(yī)生治療的參考。血壓達(dá)標(biāo)者，建議每周測量１天。測血壓要規(guī)范操作，至少安靜休息5～10分鐘，取坐位，袖帶綁縛于上臂，并放在桌子上。測壓時要保持安靜，不講話，不活動，兩次測壓間隔１分鐘。如實記錄血壓測量結(jié)果，隨訪時提供給醫(yī)務(wù)人員作為治療參考。

定期查血脂

2型糖尿病患者常見的血脂紊亂是甘油三酯升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低，二者與2型糖尿病患者發(fā)生心血管病變的高風(fēng)險相關(guān)。多項研究證實他汀類藥物可以通過降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平進(jìn)而降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡的風(fēng)險。

糖尿病患者要在確診時檢查1次血脂，之后每年查1次（包括低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇），接受調(diào)脂治療的患者，應(yīng)該根據(jù)評估療效的需要增加檢查次數(shù)。

肝功能

糖尿病會引起脂肪肝、肝炎等肝臟病變。糖尿病患者合并脂肪肝，是由于患者體內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被吸收，脂蛋白合成會出現(xiàn)障礙，致使大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，存積在肝內(nèi)，導(dǎo)致脂肪肝。糖尿病合并肝炎的原因主要是糖尿病會使機(jī)體免疫力降低，清除外來病毒的能力大大減退，在遇有乙肝或甲肝病毒感染的情況下，容易使病情惡化而致急性或慢性肝炎。肝功能檢查用于探測肝臟有無疾病、肝臟損傷程度以及肝病病因等。

肝功能是否正常也是糖尿病患者藥物選擇的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，肝臟是人體最主要的藥物代謝器官，肝臟會通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用將藥物的毒性減弱，之后藥物才能進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥效，大多數(shù)藥物都需要經(jīng)過肝臟的代謝作用才能發(fā)揮藥效，當(dāng)然包括降糖藥物。藥物只是通過肝臟進(jìn)行代謝，而不是會直接損害肝臟功能，所以，只要是肝臟功能正常的糖尿病患者，不必?fù)?dān)心藥物會對肝臟造成影響。不過存在肝臟功能異常的患者，藥物通過肝臟進(jìn)行代謝的過程中，可能會對肝臟造成不良影響，如果肝功能明顯異常，最好改用胰島素治療。

2型糖尿病患者在確診時就要檢查肝功能，之后每年檢查1次。

腎功能

腎臟是人體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。當(dāng)糖尿病患者的腎臟出現(xiàn)問題，可能會出現(xiàn)腎功能損傷，定期檢查腎功能，有助于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病病變。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腎功能不全，一些口服降糖藥物容易在血中蓄積，從而增加低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。腎功能障礙的患者，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇更安全的降糖方案。

2型糖尿病患者在確診時就要檢查腎功能，之后每年檢查1次。

心電圖

心電圖是臨床上應(yīng)用廣泛的一種心臟疾病檢查方法。心電圖檢查可以幫助診斷心律失常，幫助診斷心肌缺血、心肌梗死及部位，幫助診斷心臟擴(kuò)大、肥厚，判斷藥物或電解質(zhì)對心臟的影響等。2型糖尿病患者在確診時需要進(jìn)行1次心電圖檢查，之后每年檢查1次，有助于早期發(fā)現(xiàn)心臟病變。

促甲狀腺素

糖尿病和甲狀腺疾病作為內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)中最常見的兩大類疾病，兩者之間存在復(fù)雜的相互影響，經(jīng)常伴發(fā)存在。甲減由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。1型糖尿病與甲減同為自身免疫性疾病，1型糖尿病患者容易并發(fā)甲減，大部分無典型表現(xiàn)，僅少部分出現(xiàn)無痛性甲狀腺腫、體重增加、生長發(fā)育遲緩、乏力、納差、便秘、畏冷、嗜睡和心動過緩等。1型糖尿病合并甲亢，可有體重下降、怕熱、易激惹、心動過速和震顫等，血糖常難以控制，需增加胰島素劑量。

甲亢、甲減與糖尿病同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多為自身免疫異常加之環(huán)境、情緒因素的影響而發(fā)生，糖尿病患者也是甲狀腺疾病的高發(fā)群體。糖尿病患者篩查甲狀腺疾病，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

糖尿病患者在確診時應(yīng)進(jìn)行1次促甲狀腺素檢查，之后每年復(fù)查1次。

神經(jīng)病變檢查

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，以后者為常見。糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，如遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，如肢體感覺疼痛、麻木、感覺異常等；如自主神經(jīng)病變，表現(xiàn)為直立性低血壓、吞咽困難、胃輕癱、排尿困難、性欲減退、出汗異常、手足干燥開裂等。

預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變都要定期進(jìn)行篩查，所有患者應(yīng)在診斷為糖尿病后至少每年檢查一次糖尿病周圍神經(jīng)病變，對于病程較長或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每3～6個月進(jìn)行復(fù)查。

足背動脈觸診

糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致截肢。下肢血管病變是導(dǎo)致糖尿病足的重要因素之一，周圍動脈病變是造成足病的重要因素之一，有嚴(yán)重周圍動脈病變的患者可出現(xiàn)間歇性跛行的典型癥狀，但大多數(shù)合并嚴(yán)重周圍動脈病變的患者可無此癥狀而發(fā)生足潰瘍，或在缺乏感覺的足受到損傷以后，缺血性病變加重了足病變。而通過足背動脈觸診可以及時發(fā)現(xiàn)外周動脈病變，足背動脈為脛前動脈的延續(xù)，用雙手食指施加相同壓力，感知兩側(cè)足背動脈搏動的強(qiáng)弱，如果搏動明顯減弱或消失則為異常。

糖尿病患者在剛確診時需要進(jìn)行1次足背動脈觸診，之后每3個月檢查一次。