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國際國內(nèi)公認的預(yù)防糖尿病腎病的4個方法

摘要:以往的糖尿病治療指南中,對于糖尿病腎病患者的血脂管理缺乏相應(yīng)的指導。近期,英國臨床糖尿病學家協(xié)會(ABCD)和腎臟協(xié)會(RA)共同發(fā)布了糖尿病腎病血脂管理的臨床實踐指南。

研究表明,20%~40%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病,而糖尿病腎病正是導致糖尿病患者發(fā)生腎功能衰竭乃至死亡的主要原因。預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展需要多管齊下。

國際國內(nèi)公認的預(yù)防糖尿病腎病的方法有哪些呢?

01

降壓、降糖是必須的

首先必須控制好血壓,大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80毫米汞柱以下(2017年版的《中國2型糖尿病防治指南》要求更嚴格,需要控制在130/80毫米汞柱以下)。

降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),卡托普利、貝那普利、雷諾普利等有“普利”后綴的藥物,或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB),如纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等有“沙坦”后綴的藥物。以上兩種藥物一般情況下只能選用其中一種,如果血壓控制不佳,可加用其他降壓藥物。

其次,必須控制好血糖,尤其要避免血糖波動。當腎功能不全時應(yīng)考慮及早使用胰島素治療,血糖控制標準應(yīng)根據(jù)糖友本身的合并癥情況,由醫(yī)生制訂個體化治療方案。

02

調(diào)脂必不可少

大量的臨床研究表明,糖尿病腎病患者服用他汀類藥物不僅可以有效調(diào)脂,還可降低蛋白尿,延緩腎小球濾過率下降,保護腎臟。

另外,也有臨床研究表明,非諾貝特可抑制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展,延緩腎小球濾過率下降,但可能會導致血肌酐增加,具體機制尚不明確。

雖然如此,以往的糖尿病治療指南中,對于糖尿病腎病患者的血脂管理缺乏相應(yīng)的指導。近期,英國臨床糖尿病學家協(xié)會(ABCD)和腎臟協(xié)會(RA)共同發(fā)布了糖尿病腎病血脂管理的臨床實踐指南。指南建議(摘要如下):

1.至少每年評估1次糖尿病腎病和糖尿病慢性腎功能不全患者的血脂分布情況。

2.對于腎小球濾過率基本正常的糖尿病腎病患者,推薦以下患者使用他汀類藥物調(diào)脂治療:

年齡>30歲的1型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿患者;

發(fā)展為早期慢性腎臟疾病的2型糖尿病患者,不論是否有蛋白尿狀態(tài);

年齡>40歲的2型糖尿病患者,無關(guān)膽固醇水平;

所有2型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿患者。

3.推薦所有腎小球濾過率下降的糖尿病腎病患者使用他汀類藥物調(diào)脂治療。在某些情況下,甚至推薦高強度的他汀類藥物,比如對于持續(xù)性白蛋白尿或腎小球濾過率降低的心血管高?;颊?如年齡>40歲,血糖控制差,以及吸煙、高血壓、血脂異常、增殖型視網(wǎng)膜病變等額外的心血管危險因素)。

4.對于持續(xù)性白蛋白尿或腎小球濾過率降低的1型糖尿病患者,他汀類藥物調(diào)脂治療的目標是將總膽固醇降至4.0mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇降至2.0mmol/L。

5.糖尿病腎病在透析、腎移植、腎臟-胰腺移植等情況下,均應(yīng)堅持他汀類藥物治療。

糖尿病腎病患者在接受他汀類調(diào)脂藥物治療時,還需注意以下一些事項:

他汀類藥物治療前、開始后3個月以及每年都應(yīng)定期檢測肝酶;

若出現(xiàn)肌肉疼痛,則需要檢測血清肌酶水平,否則無需常規(guī)檢測肌酶;如使用辛伐他汀,需要注意劑量不應(yīng)大于40毫克/日,與氨氯地平或地爾硫卓聯(lián)合使用時,最大劑量不應(yīng)超過每天20毫克。

03

必須戒煙

吸煙可以促進糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,而糖尿病腎病正是屬于糖尿病微血管并發(fā)癥。研究表明,在糖尿病患者中,吸煙者發(fā)生蛋白尿的風險是非吸煙者的4.5倍。

因此,糖友必須戒煙。

04

控制蛋白質(zhì)的攝入量

微量白蛋白尿且腎功能正常者每日的蛋白質(zhì)攝入量以0.8克/千克體重為宜;大量蛋白尿者及腎功能損害者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.6~0.8克/千克體重,此外,還應(yīng)限制鈉鹽攝入。

蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。若蛋白質(zhì)攝入量≤0.6克/千克體重,還應(yīng)適當補充復(fù)方α-酮酸制劑。

另外,一旦糖尿病腎病走向了第5期,腎小球濾過率降至15~20ml/min或血清肌酐水平超過442μmol/L(5mg/dl)時,應(yīng)積極準備透析治療。透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。

綜上,糖尿病腎病需要及早接受綜合治療,降糖、降壓、調(diào)脂、戒煙、改變生活方式,必要時還需要采取低蛋白飲食,而一旦進展到腎衰竭期,則應(yīng)該積極接受透析治療。

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