研究表明,20%~40%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病,而糖尿病腎病正是導致糖尿病患者發(fā)生腎功能衰竭乃至死亡的主要原因。預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展需要多管齊下。
國際國內(nèi)公認的預(yù)防糖尿病腎病的方法有哪些呢?
01
降壓、降糖是必須的
首先必須控制好血壓,大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80毫米汞柱以下(2017年版的《中國2型糖尿病防治指南》要求更嚴格,需要控制在130/80毫米汞柱以下)。
降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),如卡托普利、貝那普利、雷諾普利等有“普利”后綴的藥物,或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB),如纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等有“沙坦”后綴的藥物。以上兩種藥物一般情況下只能選用其中一種,如果血壓控制不佳,可加用其他降壓藥物。
其次,必須控制好血糖,尤其要避免血糖波動。當腎功能不全時應(yīng)考慮及早使用胰島素治療,血糖控制標準應(yīng)根據(jù)糖友本身的合并癥情況,由醫(yī)生制訂個體化治療方案。
02
調(diào)脂必不可少
大量的臨床研究表明,糖尿病腎病患者服用他汀類藥物不僅可以有效調(diào)脂,還可降低蛋白尿,延緩腎小球濾過率下降,保護腎臟。
另外,也有臨床研究表明,非諾貝特可抑制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展,延緩腎小球濾過率下降,但可能會導致血肌酐增加,具體機制尚不明確。
雖然如此,以往的糖尿病治療指南中,對于糖尿病腎病患者的血脂管理缺乏相應(yīng)的指導。近期,英國臨床糖尿病學家協(xié)會(ABCD)和腎臟協(xié)會(RA)共同發(fā)布了糖尿病腎病血脂管理的臨床實踐指南。指南建議(摘要如下):
1.至少每年評估1次糖尿病腎病和糖尿病慢性腎功能不全患者的血脂分布情況。
2.對于腎小球濾過率基本正常的糖尿病腎病患者,推薦以下患者使用他汀類藥物調(diào)脂治療:
年齡>30歲的1型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿患者;
發(fā)展為早期慢性腎臟疾病的2型糖尿病患者,不論是否有蛋白尿狀態(tài);
年齡>40歲的2型糖尿病患者,無關(guān)膽固醇水平;
所有2型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿患者。
3.推薦所有腎小球濾過率下降的糖尿病腎病患者使用他汀類藥物調(diào)脂治療。在某些情況下,甚至推薦高強度的他汀類藥物,比如對于持續(xù)性白蛋白尿或腎小球濾過率降低的心血管高?;颊?如年齡>40歲,血糖控制差,以及吸煙、高血壓、血脂異常、增殖型視網(wǎng)膜病變等額外的心血管危險因素)。
4.對于持續(xù)性白蛋白尿或腎小球濾過率降低的1型糖尿病患者,他汀類藥物調(diào)脂治療的目標是將總膽固醇降至4.0mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇降至2.0mmol/L。
5.糖尿病腎病在透析、腎移植、腎臟-胰腺移植等情況下,均應(yīng)堅持他汀類藥物治療。
糖尿病腎病患者在接受他汀類調(diào)脂藥物治療時,還需注意以下一些事項:
他汀類藥物治療前、開始后3個月以及每年都應(yīng)定期檢測肝酶;
若出現(xiàn)肌肉疼痛,則需要檢測血清肌酶水平,否則無需常規(guī)檢測肌酶;如使用辛伐他汀,需要注意劑量不應(yīng)大于40毫克/日,與氨氯地平或地爾硫卓聯(lián)合使用時,最大劑量不應(yīng)超過每天20毫克。
03
必須戒煙
吸煙可以促進糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,而糖尿病腎病正是屬于糖尿病微血管并發(fā)癥。研究表明,在糖尿病患者中,吸煙者發(fā)生蛋白尿的風險是非吸煙者的4.5倍。
因此,糖友必須戒煙。
04
控制蛋白質(zhì)的攝入量
微量白蛋白尿且腎功能正常者每日的蛋白質(zhì)攝入量以0.8克/千克體重為宜;大量蛋白尿者及腎功能損害者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.6~0.8克/千克體重,此外,還應(yīng)限制鈉鹽攝入。
蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。若蛋白質(zhì)攝入量≤0.6克/千克體重,還應(yīng)適當補充復(fù)方α-酮酸制劑。
另外,一旦糖尿病腎病走向了第5期,腎小球濾過率降至15~20ml/min或血清肌酐水平超過442μmol/L(5mg/dl)時,應(yīng)積極準備透析治療。透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。
綜上,糖尿病腎病需要及早接受綜合治療,降糖、降壓、調(diào)脂、戒煙、改變生活方式,必要時還需要采取低蛋白飲食,而一旦進展到腎衰竭期,則應(yīng)該積極接受透析治療。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
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健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥34治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥176
1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥22治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥26益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證,癥見咽干口燥,倦怠乏力,多食易饑,氣短懶言,五心煩熱,肢體疼痛,尿混或渾濁。
健客價: ¥89用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥58配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥90用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456用于治療高血壓病。
健客價: ¥231.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥20配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥44益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價: ¥19