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一文讀懂糖尿病酮癥酸中毒,遠(yuǎn)離糖尿病急性并發(fā)癥的傷害

2018-07-20 來源:糖尿病之友  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在2015年美國糖尿病協(xié)會的一次科學(xué)會議上,有一個非常嚇人的研究結(jié)果:由于DKA反復(fù)住院的糖尿病患者死亡風(fēng)險卻非常高。這應(yīng)該給我們醫(yī)生和患者都敲響警鐘!

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。

它不僅會慢慢地侵蝕你的身體,導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥,還會快速傷害我們的身體,發(fā)生各種糖尿病急性并發(fā)癥,如糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。

在2015年美國糖尿病協(xié)會的一次科學(xué)會議上,有一個非常嚇人的研究結(jié)果:由于DKA反復(fù)住院的糖尿病患者死亡風(fēng)險卻非常高。這應(yīng)該給我們醫(yī)生和患者都敲響警鐘!

經(jīng)調(diào)查,多數(shù)糖友對DKA最關(guān)心的問題是:

1.我有沒有可能會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒?

2.哪些情況會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒?

3.如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒?

4.如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒?

下面,我將針對糖友關(guān)心的4個問題一一解答。歡迎大家一起交流、學(xué)習(xí)、分享。

哪些人會發(fā)生DKA

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是1型糖尿病的典型特征,其中20%~30%的1型糖友首次就診原因是DKA。1型糖尿病患者本身由于胰島素絕對缺乏有發(fā)生DKA的傾向。

傳統(tǒng)教科書觀點:2型糖尿病患者能分泌一定的胰島素,足以抑制脂肪過多分解,因此不會出現(xiàn)DKA。但這種觀點已經(jīng)被證實是錯誤的!

研究顯示:有些2型糖尿病患者在一些誘因下會出現(xiàn)胰島功能的急性下降,若同時伴有胰島素抵抗則能引起DKA,并且2型糖尿病患者DKA的發(fā)病率已經(jīng)有上升趨勢。這種對生命存在潛在威脅的2型糖尿病被稱為有酮癥傾向的2型糖尿病。

也就是說,1型糖尿病患者和2型糖尿病患者都有可能發(fā)生DKA。

DKA若處理不當(dāng)或不及時會危及生命。好消息是:隨著胰島素和抗生素的出現(xiàn),DKA的死亡率雖然已經(jīng)由過去的超過50%下降至目前不超過5%。

但是DKA發(fā)病急、病情重、變化快,我們?nèi)圆荒艿粢暂p心!

DKA的誘發(fā)因素

糖尿病酮癥酸中毒(DKA),是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足,引起機(jī)體過度分解脂肪,產(chǎn)生過多酮體,酮體滯留,同時發(fā)生脫水,導(dǎo)致酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生不是無緣無故的。其實它在你身邊埋藏了很多顆地雷,只等你不知不覺去觸碰。全面熟悉并警惕這些誘因,對于DKA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有重要意義。

1.急性感染

急性感染是DKA最主要的誘因。其中肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚化膿性感染比較常見。感染造成機(jī)體高度胰島素抵抗,胰島素相對不足。

DKA又可以合并感染,兩者相互影響,惡性循環(huán),使得治療更加復(fù)雜。

2.藥物不當(dāng)

有些糖友不遵從醫(yī)囑,自行中斷胰島素注射或口服降糖藥服用,以及擅自減少或增加劑量,都容易引發(fā)DKA。

3.飲食不當(dāng)

飲食過量、過甜或不足,酗酒等會加重糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂,容易誘發(fā)DKA。

4.應(yīng)激

在應(yīng)激如:創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、精神緊張等狀態(tài)下,機(jī)體升糖激素(如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、胰高血糖素等)增多,拮抗胰島素代謝,導(dǎo)致胰島素相對不足。

練就火眼金睛,識別DKA

糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:

①血糖>13.9mmol/L;

②動脈血氣pH<7.3,HCO3ˉ<18mmol/L;

③血酮≥3.0mmol/L;

④尿酮陽性(++以上)

糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀并不典型,無特異性,所以要靠我們多留心眼,平時多監(jiān)測血糖、血酮或尿酮。

如果發(fā)現(xiàn)了苗頭就應(yīng)該立即采取應(yīng)對措施(見下文)。如果病情發(fā)展到了中期,機(jī)體一般會出現(xiàn)特征性癥狀(見中期癥狀),這時我們應(yīng)該馬上警覺起來,立即到醫(yī)院接受治療。

1

早期癥狀

多尿

口干、口渴

視力模糊

2

中期癥狀

惡心、嘔吐

腹痛

呼吸深快

呼出氣體有“爛蘋果”味

3

嚴(yán)重癥狀

脫水

四肢發(fā)冷

昏迷

DKA各期臨床癥狀

防患于未然,預(yù)防DKA

1

輕度DKA患者自救

對于輕度DKA(尚未出現(xiàn)特征性癥狀),神志清醒、能夠進(jìn)食的患者可以繼續(xù)皮下注射胰島素或口服降糖藥,并可酌情適當(dāng)?shù)脑黾觿┝俊?/p>

而中、重度DKA患者,必須迅速到醫(yī)院就診治療,通過小劑量胰島素連續(xù)靜脈滴注補(bǔ)充胰島素,并補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),同時積極尋找和消除誘因。

2

家中監(jiān)測血糖或尿酮

借助血糖儀和尿酮體試紙,糖友可以在家中進(jìn)行毛細(xì)血管血糖和尿酮體的監(jiān)測。

這種方法簡便有效,有利于早期識別糖尿病酮癥酸中毒。研究顯示:當(dāng)隨機(jī)血糖超過19.05mmol/L,尿酮體++以上,可預(yù)警DKA。

3

消除DKA的誘發(fā)因素

急性感染、胰島素停用不當(dāng)或劑量不足、飲食不當(dāng)、應(yīng)激等誘因是糖尿病酮癥酸中毒的導(dǎo)火線。消除這些誘因,不僅是臨床治療的重要環(huán)節(jié),也是預(yù)防DKA發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

愛美的女性糖友,切記不能為了美盲目減肥,減少食物攝食量和胰島素注射等。有吸煙的糖友,應(yīng)該選擇戒煙,吸煙是DKA發(fā)生的危險因素。

4

警惕DKA的并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭、急性心肌梗死和心衰、急性腎損傷、急性胰腺炎等眾多的并發(fā)癥,是導(dǎo)致其治療難度增大和死亡率升高的主要原因。

及時有效的防治并發(fā)癥發(fā)生是DKA愈后良好的保證。
 

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