糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。
它不僅會慢慢地侵蝕你的身體,導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥,還會快速傷害我們的身體,發(fā)生各種糖尿病急性并發(fā)癥,如糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。
在2015年美國糖尿病協(xié)會的一次科學(xué)會議上,有一個非常嚇人的研究結(jié)果:由于DKA反復(fù)住院的糖尿病患者死亡風(fēng)險卻非常高。這應(yīng)該給我們醫(yī)生和患者都敲響警鐘!
經(jīng)調(diào)查,多數(shù)糖友對DKA最關(guān)心的問題是:
1.我有沒有可能會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒?
2.哪些情況會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒?
3.如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒?
4.如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒?
下面,我將針對糖友關(guān)心的4個問題一一解答。歡迎大家一起交流、學(xué)習(xí)、分享。
哪些人會發(fā)生DKA
糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是1型糖尿病的典型特征,其中20%~30%的1型糖友首次就診原因是DKA。1型糖尿病患者本身由于胰島素絕對缺乏有發(fā)生DKA的傾向。
傳統(tǒng)教科書觀點:2型糖尿病患者能分泌一定的胰島素,足以抑制脂肪過多分解,因此不會出現(xiàn)DKA。但這種觀點已經(jīng)被證實是錯誤的!
研究顯示:有些2型糖尿病患者在一些誘因下會出現(xiàn)胰島功能的急性下降,若同時伴有胰島素抵抗則能引起DKA,并且2型糖尿病患者DKA的發(fā)病率已經(jīng)有上升趨勢。這種對生命存在潛在威脅的2型糖尿病被稱為有酮癥傾向的2型糖尿病。
也就是說,1型糖尿病患者和2型糖尿病患者都有可能發(fā)生DKA。
DKA若處理不當(dāng)或不及時會危及生命。好消息是:隨著胰島素和抗生素的出現(xiàn),DKA的死亡率雖然已經(jīng)由過去的超過50%下降至目前不超過5%。
但是DKA發(fā)病急、病情重、變化快,我們?nèi)圆荒艿粢暂p心!
DKA的誘發(fā)因素
糖尿病酮癥酸中毒(DKA),是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足,引起機(jī)體過度分解脂肪,產(chǎn)生過多酮體,酮體滯留,同時發(fā)生脫水,導(dǎo)致酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生不是無緣無故的。其實它在你身邊埋藏了很多顆地雷,只等你不知不覺去觸碰。全面熟悉并警惕這些誘因,對于DKA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有重要意義。
1.急性感染
急性感染是DKA最主要的誘因。其中肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚化膿性感染比較常見。感染造成機(jī)體高度胰島素抵抗,胰島素相對不足。
DKA又可以合并感染,兩者相互影響,惡性循環(huán),使得治療更加復(fù)雜。
2.藥物不當(dāng)
有些糖友不遵從醫(yī)囑,自行中斷胰島素注射或口服降糖藥服用,以及擅自減少或增加劑量,都容易引發(fā)DKA。
3.飲食不當(dāng)
飲食過量、過甜或不足,酗酒等會加重糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂,容易誘發(fā)DKA。
4.應(yīng)激
在應(yīng)激如:創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、精神緊張等狀態(tài)下,機(jī)體升糖激素(如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、胰高血糖素等)增多,拮抗胰島素代謝,導(dǎo)致胰島素相對不足。
練就火眼金睛,識別DKA
糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:
①血糖>13.9mmol/L;
②動脈血氣pH<7.3,HCO3ˉ<18mmol/L;
③血酮≥3.0mmol/L;
④尿酮陽性(++以上)
糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀并不典型,無特異性,所以要靠我們多留心眼,平時多監(jiān)測血糖、血酮或尿酮。
如果發(fā)現(xiàn)了苗頭就應(yīng)該立即采取應(yīng)對措施(見下文)。如果病情發(fā)展到了中期,機(jī)體一般會出現(xiàn)特征性癥狀(見中期癥狀),這時我們應(yīng)該馬上警覺起來,立即到醫(yī)院接受治療。
1
早期癥狀
多尿
口干、口渴
視力模糊
2
中期癥狀
惡心、嘔吐
腹痛
呼吸深快
呼出氣體有“爛蘋果”味
3
嚴(yán)重癥狀
脫水
四肢發(fā)冷
昏迷
DKA各期臨床癥狀
防患于未然,預(yù)防DKA
1
輕度DKA患者自救
對于輕度DKA(尚未出現(xiàn)特征性癥狀),神志清醒、能夠進(jìn)食的患者可以繼續(xù)皮下注射胰島素或口服降糖藥,并可酌情適當(dāng)?shù)脑黾觿┝俊?/p>
而中、重度DKA患者,必須迅速到醫(yī)院就診治療,通過小劑量胰島素連續(xù)靜脈滴注補(bǔ)充胰島素,并補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),同時積極尋找和消除誘因。
2
家中監(jiān)測血糖或尿酮
借助血糖儀和尿酮體試紙,糖友可以在家中進(jìn)行毛細(xì)血管血糖和尿酮體的監(jiān)測。
這種方法簡便有效,有利于早期識別糖尿病酮癥酸中毒。研究顯示:當(dāng)隨機(jī)血糖超過19.05mmol/L,尿酮體++以上,可預(yù)警DKA。
3
消除DKA的誘發(fā)因素
急性感染、胰島素停用不當(dāng)或劑量不足、飲食不當(dāng)、應(yīng)激等誘因是糖尿病酮癥酸中毒的導(dǎo)火線。消除這些誘因,不僅是臨床治療的重要環(huán)節(jié),也是預(yù)防DKA發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
愛美的女性糖友,切記不能為了美盲目減肥,減少食物攝食量和胰島素注射等。有吸煙的糖友,應(yīng)該選擇戒煙,吸煙是DKA發(fā)生的危險因素。
4
警惕DKA的并發(fā)癥
糖尿病酮癥酸中毒有電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭、急性心肌梗死和心衰、急性腎損傷、急性胰腺炎等眾多的并發(fā)癥,是導(dǎo)致其治療難度增大和死亡率升高的主要原因。
及時有效的防治并發(fā)癥發(fā)生是DKA愈后良好的保證。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥58適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥20適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥18治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥10適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥37滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥7481.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價: ¥6用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價: ¥84用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者,及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。
健客價: ¥41適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3中毒性肝臟損害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價: ¥32養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥18