糖尿病血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”---糖化血紅蛋白

2018-06-03 來(lái)源：糖友管理中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖化血紅蛋白的正常值是4%-6%，反映的是近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是糖尿病血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，與糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)。下面我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下糖化血紅蛋白產(chǎn)生的來(lái)龍去脈。

糖化血紅蛋白的正常值是4%-6%，反映的是近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是糖尿病血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，與糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)。下面我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下糖化血紅蛋白產(chǎn)生的來(lái)龍去脈。

一、什么是糖化血紅蛋白？

糖化血紅蛋白從字面上理解就是糖化了的血紅蛋白，就是葡萄糖通過(guò)化學(xué)反應(yīng)結(jié)合到血紅蛋白上。所以，我們首先要知道什么叫血紅蛋白，血紅蛋白主要作用就是參與氧氣的運(yùn)輸，通過(guò)呼吸，空氣中的氧氣進(jìn)入我們的氣管和肺部的氣泡，從肺泡吸收入血液，然后經(jīng)血液循環(huán)帶到身體各個(gè)組織，然后被組織吸收和利用，血管里的紅細(xì)胞就像一個(gè)一個(gè)的集裝箱，這些進(jìn)入集裝箱的氧氣要想被運(yùn)送到身體各個(gè)組織細(xì)胞，為了防止進(jìn)入集裝箱的氧氣到處亂跑，需要一些工具將它固定這個(gè)工具就是血紅蛋白。因此，血紅蛋白的主要功能就是結(jié)合并轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣。血紅蛋白在運(yùn)送氧氣的過(guò)程中碰到血中的葡萄糖，就會(huì)被迫與它牢牢地綁在一起，從此血紅蛋白就變成了“糖化血紅蛋白”。

二、血紅蛋白是怎么碰到葡萄糖而變成糖化血紅蛋白的呢？

葡萄糖是人體所需能量的重要來(lái)源，在血液里運(yùn)輸，葡萄糖從血液進(jìn)入紅細(xì)胞，就會(huì)碰到血紅蛋白。通常情況下，血液里的葡萄糖濃度在一個(gè)正常范圍波動(dòng)，空腹靜脈血漿葡萄糖3.9～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖<7.8mmol/L。這時(shí)的血紅蛋白很少遭遇葡萄糖，只有4%-6%的血紅蛋白變成了糖化血紅蛋白。但是，得了糖尿病，血中葡萄糖水平升高。隨著血中葡萄糖水平的升高和時(shí)間的延長(zhǎng)，血紅蛋白和葡萄糖結(jié)合就會(huì)超出正常范圍，引起糖化血紅蛋白的升高。血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合后即不可逆轉(zhuǎn)，所以其壽命跟紅細(xì)胞的壽命一樣，從出生到死亡大約有120天的時(shí)間。新的紅細(xì)胞不斷生成，老的紅細(xì)胞不斷死亡，在這新老交替的過(guò)程中，糖化血紅蛋白也在發(fā)生新舊交替，也有不斷的新生和死亡。

三、糖化血紅蛋白的臨床意義是什么？

糖化血紅蛋白和壽命和紅細(xì)胞的壽命是一樣的。所以，糖基化血紅蛋白(GHb)反映8-12周前體內(nèi)血糖的平均水平，而與抽血時(shí)間、患者和是否空腹無(wú)關(guān)，其數(shù)值用百分?jǐn)?shù)表示代表的是被糖化的血紅蛋白量占總的血紅蛋白量的比例，正常值為4-6%。它的臨床意義有以下幾個(gè)方面：

1.能幫助糖尿病病友更全面了解血糖控制情況：我們平時(shí)測(cè)的空腹或者餐后血糖只能反映某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平，對(duì)于整天的血糖不能全部顧及到，而糖化血紅蛋白反映的是近2-3個(gè)月的平均血糖，是整個(gè)面的血糖，兩者結(jié)合由點(diǎn)到面更能全面的了解血糖情況，使您不被偶爾較好的即刻血糖檢查結(jié)果蒙蔽，及時(shí)改進(jìn)治療。因此，糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)血糖控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.能幫助調(diào)整降糖藥物：糖化血紅蛋白的正常值＜6%，對(duì)于糖尿病病友來(lái)說(shuō)，通?？刂圃?%以下，個(gè)別的人群要控制在6.5%以下，對(duì)于老年人等特殊人群控制標(biāo)準(zhǔn)會(huì)適當(dāng)放寬，糖化血紅蛋白高于要控制的標(biāo)準(zhǔn)后，就需要調(diào)整降糖藥物的劑量和種類，如糖化血紅蛋白>9%，可能需要應(yīng)用胰島素才能使血糖降至正常。

3.能幫助防治糖尿病并發(fā)癥：近幾年的研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白的水平和糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)，糖化血紅蛋白升高說(shuō)明患者持續(xù)高血糖，會(huì)發(fā)生心腦血管硬化、糖尿病腎病和白內(nèi)障等并發(fā)癥，而血紅蛋白降低會(huì)減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，有研究表明糖化血紅蛋白每降低1%，微血管終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低37%，白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)降低19%。心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低14%，腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低12%，外周血管疾病導(dǎo)致截肢的風(fēng)險(xiǎn)降低43%，心衰的風(fēng)險(xiǎn)降低16%。另外糖化血紅蛋白升高明顯時(shí)也要警惕糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

4.能幫助糖尿病的篩查：有研究證明大多數(shù)空腹血糖高于正常的糖尿病人及糖耐量減低的患者糖基化血紅蛋白也增高，故認(rèn)為糖基化血紅蛋白也可作為糖尿病篩選時(shí)應(yīng)用，目前美國(guó)已經(jīng)將糖化血紅蛋白的檢測(cè)作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，隨著檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，我國(guó)將來(lái)也會(huì)逐漸把糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的指標(biāo)之一。

5.能幫助鑒別應(yīng)激性高血糖：各種應(yīng)激如各種創(chuàng)傷、心肌梗塞和腦血管意外可使血糖升高，但這種高血糖是暫時(shí)性的，因此，糖化血紅蛋白不會(huì)升高，若合并有糖尿病，那么糖化血紅蛋白也會(huì)升高。兩者的鑒別對(duì)指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有一定價(jià)值。

四、影響糖化血紅蛋白測(cè)定的因素有哪些？

①.糖化血紅蛋白（HbA1c）假性升高（也就是本來(lái)不高，但測(cè)定值是高的）

任何延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命或減少紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中暴露時(shí)間的因素均可引起糖化血紅蛋白水平增高，缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的引起糖化血紅蛋白增高的因素。嚴(yán)重的高甘油三酯血癥（濃度＞19mmol/L）、嚴(yán)重的高膽紅素血癥（濃度＞342ummol/L）和尿毒癥均可引起糖化血紅蛋白假性升高。此外，許多藥物也可引起糖化血紅蛋白假性升高，包括水楊酸鹽和阿片類藥物。

②糖化血紅蛋白（HbA1c）假性降低（也就是本來(lái)是高的，但測(cè)定值時(shí)低的）

任何能縮短紅細(xì)胞壽命或減少紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中的暴露時(shí)間，增加紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)的因素均可造成糖化血紅蛋白水平降低，這些因素如急性或慢性失血、溶血性貧血、脾臟腫大等均可造成糖化血紅蛋白結(jié)果假性降低。此外，一些藥物藥物包括維生素E、病毒唑和α-干擾素也可以導(dǎo)致血紅蛋白的假性降低。

另外，有研究顯示年齡每增加1歲，糖化血紅蛋白測(cè)定值可以升高0.03%。

五、查了糖化血紅蛋白，還需要查空腹和餐后兩小時(shí)血糖嗎？

答案是肯定的。日常的血糖監(jiān)測(cè)是用來(lái)指導(dǎo)日常治療方案的調(diào)整的。糖化血紅蛋白不能反映某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的即刻血糖水平，因此，不能代替日常的血糖監(jiān)測(cè)。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩者不一致的情況，這是要到內(nèi)分泌?？漆t(yī)生來(lái)判斷。有兩種情況：

①.血糖正常而糖化血紅蛋白的檢查結(jié)果卻高：這是因?yàn)?，一次血糖結(jié)果并不能反映真實(shí)的長(zhǎng)期血糖控制情況，而糖化血紅蛋白可以反映過(guò)去連續(xù)2-3個(gè)月的平均血糖水平。這種情況，往往是因?yàn)闄z測(cè)血糖的次數(shù)少，例如，查了空腹血糖正常，但沒(méi)有查餐后血糖，就不能發(fā)現(xiàn)餐后高血糖了。

②.血糖高但糖化血紅蛋白的檢查結(jié)果卻正常：這是因?yàn)椋?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/" target="_blank">血糖儀檢測(cè)血糖值僅反映一天中某一點(diǎn)的血糖值（如空腹、餐前、餐后或睡前等）。如果在一段時(shí)間內(nèi)常常既出現(xiàn)低血糖，也有高血糖，那么糖化血紅蛋白的值完全有可能維持在正常范圍。這種情況，可能是有經(jīng)常發(fā)生的低血糖沒(méi)被發(fā)現(xiàn)。如果近幾次即刻血糖明顯升高，而糖化血紅蛋白的值正常，說(shuō)明最近血糖水平才發(fā)生變化。

因此，普及糖尿病知識(shí)，更新治療理念，監(jiān)測(cè)并保持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，更早、更合理地使用降糖藥物治療，對(duì)于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥456

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥58

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥117

用于各種原因的角膜潰瘍，角膜損傷，由酸或堿引起的角膜灼傷，大泡性角膜炎，神經(jīng)麻痹性角膜炎，角膜和結(jié)膜變性。

健客價(jià)：￥44.5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥10

該血糖儀產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估

健客價(jià)：￥1368

FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。

健客價(jià)：￥219

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥44

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥149

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥62

用于自測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度，本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測(cè)，測(cè)試結(jié)果僅供參考，不能作為糖尿病的診斷工具。

健客價(jià)：￥49

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥67

對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥12

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥77