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糖尿病友如何用好藥?

2018-04-28 來源:糖友同伴支持  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病病人的的胰島B細胞狀況不良,濫用甚至誤用磺酰脲類促胰島素分泌藥治療,患者的高血糖狀態(tài)非但不能解除,其脂毒性、細胞毒性等一系列不利影響不能扭轉,而且胰島B細胞功能必然持續(xù)惡化甚至最終衰竭。

 1型糖尿病患者如何選藥?

 
1型糖尿病常稱為“幼年糖尿病”,意味著從小時候起其胰島B細胞就受到破壞,胰島分泌功能不足,本身胰島素分泌不足或沒有,因此,僅依賴于補充體外的胰島素,只可選用胰島素注射,作為替代治療。
 
此外,I型糖尿病患者又易出現(xiàn)酮酸血癥,必須應用胰島素來糾正。另外,口服給藥可與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖拜糖平)、雙胍類(二甲雙胍)抗糖尿病藥聯(lián)合使用。但不適宜聯(lián)合應用促胰島素分泌藥,如磺酰脲類促胰島素分泌劑、非磺酰脲類促胰島素分泌劑、胰島素增敏劑。緣于本身胰島素已分泌極少或枯竭,再促進胰島素分泌和增加其敏感性已屬無的放矢、于事無補。
 
另外,糖尿病病人的的胰島B細胞狀況不良,濫用甚至誤用磺酰脲類促胰島素分泌藥治療,患者的高血糖狀態(tài)非但不能解除,其脂毒性、細胞毒性等一系列不利影響不能扭轉,而且胰島B細胞功能必然持續(xù)惡化甚至最終衰竭。
 
2型糖尿病患者如何選藥?
 
2型糖尿病稱為“成人糖尿病”,其胰腺分泌功能尚存在,只是體內缺乏胰島素或發(fā)生胰島素抵抗,因此用藥圍繞著促進胰島素分泌、促進組織對胰島素的利用、改善組織對胰島素的抵抗性上。
 
常用口服降糖藥有磺酰脲類促胰島素分泌藥、非磺酰脲類促胰島素分泌藥、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶抑制劑、高血糖素樣肽1受體激動劑等7類。
 
2型肥胖型糖尿病患者,經飲食和運動治療尚未達標者,尤其是伴高脂血癥、高甘油三脂血癥、高密度脂蛋白水平低者可首選二甲雙胍(甲福明、格華止),用藥3個月后體重可下降。初始劑量一次125-500mg,可增至一次500-1000mg,一日3次,餐中服用,以后出現(xiàn)視尿糖、血糖控制情況而增減。
 
2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島B細胞儲備功能、無胰島素血癥時可應用磺酰脲類促胰島素分泌藥。
 
其中,格列齊特(達美康)的作用較強,為甲苯磺丁脲的10倍,且能防治微血管病變,一日40-160mg,分1-2次口服;老年患者一日80mg。
 
格列喹酮(糖適平)為磺酰脲類第2代新藥,吸收完全,作用較強,且能防治微血管病變,用于治療單純飲食尚不能控制的中老年糖尿病,初始量一日15-30mg,早餐前0.5小時服用,漸增至一日60-180mg,分1-2次口服;老年患者最佳劑量一日45-60mg。血糖不穩(wěn)定時可考慮與雙胍類(二甲雙胍)聯(lián)合使用,使血糖的波動性降低。
 
對2型糖尿病治療原則首要做到3個及早:①盡早地采用藥物治療;②盡早地聯(lián)合治療;③盡早地應用胰島素治療。
 
其次,治療要符合和貼近人體的病理、生理,既改善B細胞功能受損,又要減少組織對胰島素的抵抗(基礎+團隊),兩者須兼顧而相互依托,提高胰島素濃度與改善胰島素抵抗同時并舉。此外,減肥和降低血脂常常有釜底抽薪之效。
 
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