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糖尿病100問解惑29-糖尿病微血管病變及防治?

2018-04-25 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾。臨床上常以糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)榉从程悄虿⌒晕⒀懿∽兊闹饕獔鏊?/div>

 糖尿病微血管病變是比較特異的,其主要特征是基底膜增厚并有透明樣物質(zhì)沉積。糖尿病患者的微循環(huán)有不同程度的異常,基底膜病變常與微循環(huán)異常相互影響,促使微血管病變的加重和發(fā)展。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾。臨床上常以糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)榉从程悄虿⌒晕⒀懿∽兊闹饕獔鏊?/p>

 
病癥機(jī)理
 
微血管病變形成的程序大致為:微循環(huán)功能性改變,內(nèi)皮損傷,基膜增厚,血粘度增高,紅細(xì)胞聚集,血小板粘附和聚集,最后是微血栓形成和或微血管閉塞。
 
(1)微血管壁的病變:正常微血管壁以基底膜作為基礎(chǔ)?;啄の挥趦?nèi)皮細(xì)胞基底部,將之與管腔分開。微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病變的一種較早表現(xiàn)。當(dāng)糖尿病得到良好控制時,病變可以改善;反之,則加速基底膜增厚。當(dāng)基底膜增厚嚴(yán)重時,受累的微細(xì)血管可部分或全部阻塞,引起組織缺氧,以致病變持續(xù)不斷加重。如糖尿病性腎病的基底膜增厚引起彌漫性結(jié)節(jié)性腎小球硬化,或完全性玻璃樣變,最終導(dǎo)致尿毒癥。視網(wǎng)膜微血管基底膜增厚會引起出血、增殖以至雙目失明。
 
內(nèi)皮細(xì)胞損傷在微血管病變的發(fā)生中亦起重要作用。反復(fù)的內(nèi)皮細(xì)胞死亡和再生可引起基底膜增厚,使血管口徑縮小,內(nèi)壁粗糙,彈性及收縮力減弱。這些改變可導(dǎo)致血流不暢、淤滯,以至阻斷,使體內(nèi)組織處于缺氧狀態(tài)。
 
除高血糖外,生長激素的增多也是一個引起基底膜增厚的重要因素。此外,值得注意的是,在基底膜增厚的過程中,纖維素的沉積也越趨明顯,后者可能是促進(jìn)一般性基底膜病變發(fā)展為明顯小血管病理改變的主要因素。
 
(2)微血流紊亂:微血管血流動力學(xué)改變是糖尿病微血管病變的早期變化,也是重要的始動機(jī)制。在糖尿病的早期,無論在腎臟、視網(wǎng)膜或其它周身組織電一般均先有血流量增加和高灌注狀態(tài)。這種血流動力學(xué)的異常是最終導(dǎo)致微血管病變發(fā)展的關(guān)鍵因素。由于微血管通透性的增加,大分子蛋白質(zhì)可經(jīng)做血管外滲和沉積于管壁,而早期嚴(yán)格控制血糖,則可逆轉(zhuǎn)血流紊亂。例如,早期糖尿病性腎病如控制血糖,可逆轉(zhuǎn)蛋白尿;反之,則引起微血管內(nèi)血栓形成和管壁閉塞,最終導(dǎo)致嚴(yán)重的總體循環(huán)損害。
 
(3)微循環(huán)血液理化特性的改變:糖尿病患者的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。血液粘度取決于血漿粘度、懸浮于其中的紅細(xì)胞數(shù)量及其物理性狀。當(dāng)糖代謝紊亂時,紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng),釋放氧的功能亦異常;血小板高粘附及抗凝血機(jī)制異常,使全血粘度增高,血流緩慢及淤滯,造成管腔狹窄和微循環(huán)障礙,均促進(jìn)了微血管病變的發(fā)生。
 
病癥體征
 
毛細(xì)血管基底膜增厚、微血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。由此使微血管形態(tài)發(fā)生扭曲、畸形、打結(jié),加上細(xì)菌、內(nèi)毒素等對微血管的直接損傷,所以有微血管瘤形成。與此同時,微血管壁粗糙、管道狹窄、彈性減弱、血管擴(kuò)張,再加上其他代謝異常所致的血粘度升高、血流淤滯、血細(xì)胞發(fā)生聚集,微血管周圍可出現(xiàn)明顯滲出、出血或微血管壁脆性提高,所有這些都是糖尿病微血管病變的組成部分。
 
危害
 
糖尿病性微血管病變是全身性的,故對機(jī)體易造成廣泛的危害:
 
(1)糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)有微血管瘤、棉絮狀白斑、出血、硬性滲出、新生血管、纖維化、視網(wǎng)膜脫離,可使視力發(fā)生障礙,繼而導(dǎo)致失明。
 
(2)糖尿病性腎?。耗I臟微血管基底膜增厚引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化,或完全性玻璃樣改變,導(dǎo)致腎病,腎功能衰竭,可因尿毒癥而死亡。
 
(3)滋養(yǎng)神經(jīng)的血管廣泛硬化:引起糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變,如周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害等。
 
(4)心臟的微血管病變:可發(fā)生糖尿病性心肌病而誘發(fā)心力衰竭,甚至猝死。
 
(5)其他:糖尿病的微循環(huán)改變不僅反映在腎臟和視網(wǎng)膜的微血管床,也同樣累及其他末梢微血管床,如四肢、皮膚、皮下組織、骨骼肌等。
 
治療方法
 
干細(xì)胞移植治療糖尿病微血管病變,是指將功能和結(jié)構(gòu)正常的干細(xì)胞經(jīng)過誘導(dǎo)、純化、處理當(dāng)做“藥物”回輸入患者體內(nèi)。在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下,干細(xì)胞如同“種子”一樣在各種組織器官中生長、分化、增值為胰島新細(xì)胞。干細(xì)胞形成的新體在功能上、架構(gòu)上以及結(jié)構(gòu)上不取代原有的組織器官。
 
干細(xì)胞植入糖尿病微血管病變患者體內(nèi)后,能修復(fù)原來因受損而處于“休眠”期的胰島β細(xì)胞,再生胰島組織,使其重新產(chǎn)生胰島β細(xì)胞。以達(dá)到讓其自身正常分泌胰島素,調(diào)節(jié)糖代謝,抑制血糖上升趨勢,降低血糖指標(biāo)。同時還能增加細(xì)胞內(nèi)運(yùn)糖蛋白的敏感性,促進(jìn)胰島受體與胰島素的結(jié)合,降低胰島素的抵抗作用,以此來治療糖尿病。
 
干細(xì)胞治療糖尿病微血管病變效果明顯,治療后“三多一少”的糖尿病癥狀獲得顯著改善或消失,高血壓、高血脂、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥也能獲得改善和恢復(fù)。
 
保健注意事項
 
據(jù)臨床觀察,冬季是糖尿病病情加重和發(fā)生并發(fā)癥較多的季節(jié)。因為寒冷刺激,糖尿病患者腎上腺素分泌增多,它可促使肝糖輸出增多,肌肉對血中葡萄糖的攝取減少。同時糖尿病人由于胰島素缺乏,失去與腎上腺素對抗的作用,必然出現(xiàn)血糖升高的情況。為了糖尿病患者的身體健康,請注意以下幾點:
 
注意控制飲食
 
糖尿病人本來就多食,尤其是在冬天,氣溫下降,出汗減少,各種消化液分泌增加,食欲更旺,也是血糖升高的因素之一,糖尿病人應(yīng)避免進(jìn)食糖及含糖食物,減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物,適量進(jìn)食高纖維及淀粉質(zhì)食物,進(jìn)食要少食多餐,有饑餓感者可增加副食如豆制品、乳類、肉類等,多吃些新鮮蔬菜,以滿足機(jī)體需要。

注意情緒穩(wěn)定
 
避免情緒波動,不可過度勞累。在情緒波動時交感神經(jīng)興奮可促使肝臟中的糖原釋放進(jìn)入血液,而使血糖水平升高,導(dǎo)致病情加重或降低治療效果,故病人要學(xué)會控制情緒。
 
注意防止感染
 
呼吸道、皮膚、尿路感染等是糖尿病常見的并發(fā)癥,甚至成為危害生命的因素。故應(yīng)注意皮膚的清潔衛(wèi)生,經(jīng)常洗澡,皮膚破損、癤腫、毛囊炎等應(yīng)及時治療;注意口腔衛(wèi)生,堅持早晚刷牙,飯后漱口,患有牙病及時治療;積極治療慢性咽炎、鼻竇炎、支氣管炎,以消除發(fā)生肺炎的隱患。

注意適當(dāng)運(yùn)動
 
運(yùn)動是糖尿病綜合治療措施的重要一環(huán),也是增強(qiáng)耐寒能力及抗病能力的措施,可根據(jù)年齡及健康狀況,積極、適當(dāng)?shù)貐⒓勇?、散步、打太極拳、舞太極劍等健身鍛煉,可刺激胰島素分泌,對調(diào)節(jié)血糖、穩(wěn)定情緒是十分有益的。
 
注意忌酒戒煙
 
對糖尿病患者來說,吸煙猶如雪上加霜。吸煙時,可引起人體血管痙攣,特別對心腦血管產(chǎn)生影響。這是因為糖尿病患者多少有心腦血管方面的問題,如心腦血管動脈硬化等病變。因此,吸煙可加重心腦血管的病變。所以,糖尿病患者最好不要吸煙,如果有吸煙的習(xí)慣,最好戒煙。此外,飲酒不利于血脂控制,增加肝臟負(fù)擔(dān),長期飲酒容易引起脂肪肝和肝硬化。
 
注意血糖監(jiān)測
 
進(jìn)入冬季,人的食欲大增,為驅(qū)寒每天都吃不少油膩厚味食物,加上氣候寒冷,戶外活動明顯減少,導(dǎo)致血糖升高。如果能經(jīng)常監(jiān)測血糖,就能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并作相應(yīng)的調(diào)整。因此,糖尿病患者冬季血糖檢測要勤,病情較輕者可半個月檢測1次,病情較重者可3-5天或每天檢測1次,并經(jīng)常與醫(yī)生取得聯(lián)系。
 
預(yù)防措施
 
保護(hù)血管微循環(huán)要做到“防、修、促”“防”——抗氧化預(yù)防微循環(huán)老化、硬化不同的抗氧化劑其作用途徑及抗氧化能力各不相同。脂溶性的抗氧化劑可以保護(hù)細(xì)胞膜的脂相部分免受自由基進(jìn)攻,而細(xì)胞水相部分或者血液等則由水溶性抗氧化劑發(fā)揮作用??寡趸瘎﹨f(xié)同作用遠(yuǎn)大于其中的每一種抗氧化劑單獨(dú)作用??寡趸扑]組合:越橘提取物、綠茶粉、維生素C、B-胡蘿卜素(維生素A)等。“修”——促膠原蛋白生成,保持微血管彈性“促”——加速營養(yǎng)物質(zhì)交換保持生命活性生命的本質(zhì)是細(xì)胞利用營養(yǎng)素的新陳代謝。營養(yǎng)物質(zhì)交換越充分,細(xì)胞代謝活性越容易高,人體就越健康。牛磺酸等是加速毛細(xì)血管物質(zhì)交換的安全催化組合。
 
(1.防-抗氧化毛細(xì)血管抗氧化預(yù)防老化、硬化
 
(2.修-膠原合成膠原合成修復(fù)受損膠原,維持毛細(xì)血管的彈性
 
(3.促-促進(jìn)更新促毛細(xì)血管、組織細(xì)胞更新,促營養(yǎng)送入,促廢物排出保護(hù)微循環(huán)就是要做到抗氧化,修復(fù)受損的膠原蛋白,維持毛細(xì)血管的彈性,促營養(yǎng)送入、促廢物排出。
 
在糖尿病的早期,病情控制不好時,會出現(xiàn)微血管改變,代謝異常得到糾正后即消失,呈可逆性。如病情長期控制不佳,則會引起不可逆的病變?,F(xiàn)代中藥復(fù)方丹參滴丸對微循環(huán)障礙具有多靶點改善作用,其中丹參的水溶性成分可以清除過氧化物、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá),抗白蛋白滲出,抗血小板聚集,而三七可以抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,抗血小板聚集,抗白細(xì)胞黏附。
 
對糖尿病患者的微血管病變有良好的預(yù)防和治療作用,能明顯改善患者的視網(wǎng)膜微循環(huán),防止視力的下降和失明,并且在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的不同環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用,對糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀改善也有很好的效果。
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