糖尿病高質(zhì)量控糖：必須明白這6個重點！

2018-04-25 來源：糖友同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病是一種終生疾病。如何高質(zhì)量降糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，是當(dāng)前治療領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)。根據(jù)近年研究，高質(zhì)量降糖應(yīng)強調(diào)6個重點：平穩(wěn)、早期、長期、有效、聯(lián)合、降低和減危。

糖尿病是一種終生疾病。如何高質(zhì)量降糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，是當(dāng)前治療領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)。根據(jù)近年研究，高質(zhì)量降糖應(yīng)強調(diào)6個重點：平穩(wěn)、早期、長期、有效、聯(lián)合、降低和減危。

1.平穩(wěn)——減少血糖波動

血糖波動幅度增大是糖代謝紊亂加重的征象。

隨著對糖尿病認(rèn)識的深入，最佳的血糖控制不僅要糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，而且還要減輕糖尿病患者的血糖波動。這就要求在治療藥物的選擇上兼顧降低高血糖和減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險，將糖尿病患者血糖波動降到最低。血糖波動性越高，發(fā)生各種血管并發(fā)癥的危險性越大。另外，低血糖是臨床上血糖控制難以達(dá)標(biāo)的重要障礙。有學(xué)者提出，一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生控糖的益處。

2.早期——糾正高糖毒性

國內(nèi)有研究表明，初診的2型糖尿病患者經(jīng)過短期的強化胰島素治療后，近半數(shù)患者可以不用降糖藥，而且血糖控制良好。由此可見，在病程早期積極治療，能較快糾正高糖毒性，使負(fù)責(zé)分泌胰島素的β細(xì)胞功能得以部分恢復(fù)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早期受益。因此，新診斷的2型糖尿病只要不發(fā)生低血糖，血糖控制的目標(biāo)要盡量接近正常，糖化血紅蛋白最好達(dá)到6.5%，甚至6.0%。

3.長期——消除代謝記憶

由于機體的“代謝記憶”效應(yīng)，血糖長期不正常，就等于在體內(nèi)埋下了并發(fā)癥的種子。因此，血糖控制必須保持長期穩(wěn)定，才能消除代謝記憶效應(yīng)。在VADT研究中，患者持續(xù)10年時間血糖未達(dá)標(biāo)，10年后再進行規(guī)范治療，即便將糖化血紅蛋白維持在7%以下，對大血管及微血管并發(fā)癥也沒有改善。

4.有效——患者積極配合

隨著糖化血紅蛋白的升高，2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險也在升高，由高到低依次為視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變和微量白蛋尿。研究證實，不存在一個血糖值，只要低于它就不會發(fā)生并發(fā)癥。而糖化血紅蛋白每減少1%，微血管并發(fā)癥就能降低37%，大血管事件降低14%。因此，2型糖尿病一經(jīng)診斷，患者就應(yīng)積極配合治療，使糖化血紅蛋白降至7%以下，并長期維持，這才是有效的降糖。

5.聯(lián)合——藥物取長補短

次聯(lián)合用藥，還無法使血糖達(dá)標(biāo)才使用胰島素治療，這顯然有悖于高質(zhì)量降糖原則。而早期聯(lián)合用藥可使每種藥的劑量減少，避免因用藥劑量過大帶來的副作用。另外，將作用機制不同的藥物聯(lián)用，它們彼此可以取長補短，提高降糖作用，減輕或抵消副作用。最重要的是，能減輕胰島素抵抗，延緩胰島功能衰退。

6.減危——爭取各項達(dá)標(biāo)

2型糖尿病合并癥的危險因素包括高血糖、蛋白尿、高血壓、高血脂、肥胖和吸煙等。因此，治療上要多管齊下，目標(biāo)水平為：血壓低于130/80毫米汞柱，BMI低于25，總膽固醇低于4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇低于2.5毫摩爾/升。