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糖尿病友如何選藥?從1、2型到胖瘦都有了!

2018-04-25 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:口服降糖藥種類繁多,共有雙胍類、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等六大類。沒(méi)有最好的藥,只有適合你的藥,藥物的選擇需考慮以下七個(gè)方面。通過(guò)本文,你就知道你現(xiàn)用的口服降糖藥是否合理了。
口服降糖藥種類繁多,共有雙胍類、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等六大類。沒(méi)有最好的藥,只有適合你的藥,藥物的選擇需考慮以下七個(gè)方面。通過(guò)本文,你就知道你現(xiàn)用的口服降糖藥是否合理了。
 
根據(jù)糖尿病類型

1型糖尿病患者
 
由于胰島功能完全衰竭,因此,不能使用胰島素促泌劑(包括磺脲類和格列奈類),而必須終身接受胰島素替代治療。此外,1型糖尿病患者還可以選擇雙胍類(如二甲雙胍)或者α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)作為輔助降糖治療。
 
 
原則上各類降糖藥物均可以選用,但在下列情況下需用胰島素治療:①飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥效果不好;②出現(xiàn)嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等);③處于急性應(yīng)激狀態(tài)(如嚴(yán)重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)、急性心腦血管病等);④圍產(chǎn)期、孕產(chǎn)期。
 
根據(jù)胰島功能
 
通過(guò)胰島功能檢查,可了解胰島素的分泌情況及有無(wú)胰島素抵抗。如果胰島分泌功能嚴(yán)重減退,則應(yīng)及時(shí)采用胰島素治療;如果胰島分泌功能尚好,可以選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物;如果存在胰島素抵抗,可以選用胰島素增敏劑,如羅格列酮、吡格列酮,此類藥物能從多種角度增強(qiáng)胰島素敏感性,達(dá)到降低血糖的作用。
 
根據(jù)身體胖瘦
 
標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-105。如果實(shí)際體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重10%,則屬于超重;超出20%,則屬于肥胖;如果實(shí)際體重低于理想體重10%,則認(rèn)為體形偏瘦。體型超重及肥胖者,首選雙胍類、α-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑;體型消瘦者,應(yīng)首選胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物)。
 
根據(jù)年齡大小
 
為安全起見,老年患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜過(guò)嚴(yán),應(yīng)選擇降糖效果溫和、不經(jīng)腎臟排泄、服用方便、依從性好的降糖藥物,如諾和龍、糖適平、格列美脲等。中青年患者選用降糖效力較強(qiáng)的藥物(如優(yōu)降糖等)。對(duì)于兒童糖尿病患者,若為1型糖尿病,則必須用胰島素治療;若為2型糖尿病,除胰島素外,目前只有二甲雙胍被FDA(美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局)和歐盟批準(zhǔn)用于10歲以上的兒童。對(duì)于妊娠期糖尿病患者,原則上禁用一切口服降糖藥,如果飲食和運(yùn)動(dòng)治療未達(dá)標(biāo),就需要胰島素治療。
 
根據(jù)高血糖類型
 
空腹血糖升高為主的患者,主要選擇雙胍類藥物或長(zhǎng)效胰島素促泌劑(如格列美脲、達(dá)美康緩釋片、瑞易寧等);餐后血糖升高為主的患者,主要選擇α-糖苷酶抑制劑、格列奈類藥物(如諾和龍、唐力)、DPP-4抑制劑或短效磺脲類藥物(如糖適平、美吡達(dá)等)。如果空腹和餐后血糖都高,治療開始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)制不同的口服藥物,如“磺脲類加雙胍類”或者“磺脲類加噻唑烷二酮類”。此外,對(duì)于初始空腹血糖>13.9mmol/L、糖化血紅蛋白>9%的患者,可給予短期胰島素強(qiáng)化治療,待消除葡萄糖毒性作用后,再根據(jù)病情改用合適的口服降糖藥。
 
根據(jù)合并癥情況
 
如果患者同時(shí)合并血脂異常、高血壓、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和α-糖苷酶抑制劑,這些藥物既可降低血糖,又能改善心血管病的危險(xiǎn)因素;如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類和α-糖苷酶抑制劑;如果患者同時(shí)合并慢性支氣管炎、肺氣腫等缺氧性疾病,不宜選用雙胍類,以免引起乳酸酸中毒;如果患者有嚴(yán)重心衰及肝病,應(yīng)禁用噻唑烷二酮類藥物;如果患者有輕度腎功能不全,最好選擇糖適平或諾和龍,因?yàn)檫@兩種藥物主要通過(guò)膽道排泄,受腎臟影響較小;如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。
 
其他
 
除上述因素外,應(yīng)充分考慮到治療的依從性,對(duì)于經(jīng)常出差,進(jìn)餐不規(guī)律的患者,選擇每天只需服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便適合,患者順應(yīng)性更好;對(duì)于經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者,還要將價(jià)格因素考慮在內(nèi),以確?;颊吣軌蚓S持長(zhǎng)期治療。
 
總而言之,安全、有效、不良反應(yīng)小、依從性佳、價(jià)格合理是糖尿病患者選用藥物的基本原則。藥物選擇,大有講究,糖尿病病友在用藥問(wèn)題上,一定要聽從??漆t(yī)生的建議,切忌人云亦云、隨意跟風(fēng)。
 
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