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糖尿病100問解惑之54:糖尿病酮癥酸中毒的誘和預(yù)防

2018-04-24 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對糖尿病患者來說,最重要的是了解酮癥酸中毒(DKA),了解它的誘發(fā)因素。糖尿病患者在受傷和患病時發(fā)生DKA的可能性最大。通常,最常見的誘因是流感和腸胃炎。

 一、相關(guān)故事:

 
張大娘,60多歲,是一位糖尿病腎病患者,長期應(yīng)用胰島素治療。發(fā)病前得了重感冒,且嚴(yán)重腹瀉,3日后的清晨,家屬發(fā)現(xiàn)她突然出現(xiàn)精神萎靡,惡心嘔吐,腹瀉。家屬自測血糖,立刻將其送往醫(yī)院。醫(yī)生診斷:患者血糖較高,加之兩日未進(jìn)食,且大量失液,尿糖陽性、酮體陽性,判斷其發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,在其控制感染藥中加入短效胰島素4U。下午1時患者家屬測體溫較高,血糖,尿糖++,聽診呼吸音粗,且因感染因素血糖控制不好,應(yīng)用胰島素40U加入500毫升09%氯化鈉注射液中15滴/分鐘靜注。并每2小時測一次血糖,直到血糖下降到以下,改為胰島素12U加入500毫升氯化鈉注射液中靜注。經(jīng)過搶救,張大娘脫離了危險。從這個病例可以看出,糖尿病酮癥酸中毒是十分危險的,但只要治療及時得當(dāng),還是會轉(zhuǎn)危為安的。所以一旦發(fā)生中毒癥狀時,應(yīng)立刻到醫(yī)院就診。
 
對糖尿病患者來說,最重要的是了解酮癥酸中毒(DKA),了解它的誘發(fā)因素。糖尿病患者在受傷和患病時發(fā)生DKA的可能性最大。通常,最常見的誘因是流感和腸胃炎。
 
二、酮癥酸中毒主要誘因有
 
1、感染。最常見,多為急性感染或慢性感染急性發(fā)作等。
 
2、急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等引起應(yīng)激狀態(tài)。
 
3、胃腸道疾病引起的嘔吐、腹瀉、厭食等導(dǎo)致重度失水和進(jìn)食不足。
 
4、停用或減用胰島素或?qū)σ葝u素產(chǎn)生了抗藥性。
 
5、妊娠和分娩
 
6、飲食因素。如過多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進(jìn)食糖類食物(每天少于100克)。
 
7、其他不明因素約占10%~30%。
 
據(jù)統(tǒng)計,糖尿病酮癥酸中毒占糖尿病所有急性并發(fā)癥總數(shù)的80%以上,發(fā)病率極高,危害大。大多數(shù)糖尿病患者都處于糖尿病酮癥酸中毒的威脅,所謂防大于治,做好預(yù)防工作具有極其重要的意義。
 
三、糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防

1、了解糖尿病
 
糖尿病患者及相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識,了解糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病原因和危害,提高對糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識。一旦懷疑本病應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。
 
2、注意飲食
 
糖尿病患者飲食要有規(guī)律,防止暴飲暴食,按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制好飲食。飲食調(diào)節(jié)對于糖尿病人最為重要。工作繁忙,應(yīng)酬多的糖尿病人最容易出問題,因此,糖尿病人必須解決好這個問題,盡量減少應(yīng)酬性宴會。
 
3、平時要培養(yǎng)多喝水的習(xí)慣
 
如糖尿病癥狀加重、出現(xiàn)不明原因消瘦、惡心、嘔吐等,要及時檢查血糖。如果一時難以弄清是低血糖還是高血糖、又無法檢查血糖和酮體時,可以讓患者嘗試喝一點(diǎn)糖水,如癥狀不好轉(zhuǎn)應(yīng)馬上去醫(yī)院。如血糖超過15毫摩/升.必須檢查尿酮體。若尿酮體陽性,患者可以先喝500—1000毫升水(約兩大杯)。如尿酮體強(qiáng)陽性或持續(xù)陽性,則必須去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
 
4、適當(dāng)運(yùn)動
 
運(yùn)動可增加機(jī)體對葡萄糖的利用,是治療糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要堅(jiān)持每天鍛煉20分鐘,運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大,以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項(xiàng)目為宜。
 
5、注意休息
 
過度勞累或長期精神緊張,可引起血糖增高,因此,必須保障足夠的睡眠,中午要有午休。
 
6、控制血糖
 
防止酮癥酸中毒最緊要的是把血糖掌握在精良的狀態(tài)。糖尿病患者需經(jīng)常監(jiān)測血糖,有條件者可行自我血糖監(jiān)測,在合并應(yīng)激情況時每日監(jiān)測血糖。對胰島素用量要根據(jù)具體狀況(飲食、活動量等)實(shí)時調(diào)整,以保證體內(nèi)有足夠的胰島素,特別是胰島素依賴型糖尿病患者,嚴(yán)禁中途停藥和隨意減量。
 
預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒
 
7、合理使用藥物
 
1型糖尿病患者要堅(jiān)持合理地應(yīng)用胰島素。1型糖尿病患者胰島素嚴(yán)重缺乏,需終身使用胰島素。不得隨意減量,更不能中斷治療以保證血糖處于良好的控制狀態(tài)。
 
2型糖尿病患者合理應(yīng)用藥物。2型糖尿病一般情況下不易發(fā)生酮癥,但在合并一些急性危重疾病,如感染、大手術(shù)及外傷等應(yīng)激情況時可能發(fā)生酮癥酸中毒,此時要密切監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體,血糖明顯增高和出現(xiàn)應(yīng)激情況時要使用胰島素治療。對于2型糖尿病患者不能隨便中斷有效的治療,頻繁更換治療藥物。但重度2型糖尿病用口服降血糖藥物失效者,應(yīng)及時換用胰島素治療,以防酮癥發(fā)生。
 
8、重視感染
 
糖尿病合并輕度感染,院外治療時,應(yīng)注意監(jiān)測血糖、血酮或尿酮體;合并急性心肌梗死、外科急腹癥手術(shù)及重度感染時,應(yīng)及時給予胰島素治療。嚴(yán)重感染時,則每天至少應(yīng)檢查尿酮兩次。要記住當(dāng)出現(xiàn)糖尿病病情加重或其他應(yīng)激情況(如發(fā)燒、嘔吐等)時,都必須加強(qiáng)血糖、尿糖、尿量和尿酮的監(jiān)測。加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系,尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。老年糖尿病患者的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)可能不明顯,因此,一旦感覺與平時“不一樣”,應(yīng)引起警惕,及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
 
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