血糖平穩(wěn)四步搞定，過快當(dāng)心風(fēng)險(xiǎn)來找！

2018-04-22 來源：糖友同伴支持標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病人群中，高血糖的處理除危重急癥及疑難病例需住院治療外,一般病例的血糖控制可在醫(yī)生指導(dǎo)下自己進(jìn)行。自我血糖控制的原則是循序漸進(jìn)、平穩(wěn)降糖、安全達(dá)標(biāo)。

糖尿病人群中，高血糖的處理除危重急癥及疑難病例需住院治療外,一般病例的血糖控制可在醫(yī)生指導(dǎo)下自己進(jìn)行。自我血糖控制的原則是循序漸進(jìn)、平穩(wěn)降糖、安全達(dá)標(biāo)。

降糖過快的危險(xiǎn)有：

1.低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加降血糖過快,可使患者特別是缺乏血糖監(jiān)測(cè)條件者,增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。低血糖反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致血糖劇烈波動(dòng),難以控制。并且使交感神經(jīng)對(duì)低血糖的反應(yīng)性降低，可出現(xiàn)無癥狀的低血糖，可危及生命。研究表明,血糖波動(dòng)對(duì)患者的傷害非常大。低血糖還可誘發(fā)心腦血管事件及猝死,患者因?qū)Φ脱堑目謶?阻礙血糖達(dá)標(biāo),增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.其他可能的危險(xiǎn)血糖下降過快可引起部分患者短暫的視力模糊,這與改變晶狀體內(nèi)外滲透壓有關(guān)，無需特殊處理。使用胰島素?fù)尵雀哐腔杳詴r(shí),血糖下降過快,過多的水分進(jìn)入腦細(xì)胞可引起腦水腫,患者表現(xiàn)為神志改善后再度惡化等;細(xì)胞外的鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),引起低血鉀,可導(dǎo)致致命性心律失常。另外,過快降低血糖或血糖波動(dòng)太大,也會(huì)引起或加重神經(jīng)病變的癥狀。

平穩(wěn)降糖分四步：

第一步:設(shè)定好血糖控制的個(gè)體化目標(biāo)。特別要考慮的因素包括年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、糖尿病的病程及其并發(fā)癥、合并疾病、精神狀況、預(yù)期壽命及自我血糖監(jiān)測(cè)的能力。

第二步:監(jiān)測(cè)血糖。在保持日常生活習(xí)慣(飲食、活動(dòng)、睡眠)相對(duì)穩(wěn)定的情況下（尤其要注意碳水化物的攝入量平穩(wěn)）,測(cè)定三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前血糖,如睡前血糖小于6.0mmol/L,加測(cè)凌晨2:00~3:00血糖，預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。如有心悸、出汗、饑餓感等癥狀出現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)測(cè)血糖，排除低血糖。

第三步:分析血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。三餐前和睡前血糖升高者存在基礎(chǔ)高血糖(嚴(yán)格地說,基礎(chǔ)高血糖指的是空腹高血糖,午晚餐前屬于半空腹?fàn)顟B(tài),這里為了敘述方便,將三餐前和睡前的高血糖籠統(tǒng)地稱之為基礎(chǔ)高血糖);三餐后2小時(shí)血糖升高者為餐后高血糖;兼有基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖者,又可分為基礎(chǔ)與餐后血糖相差<5.0mmol/L和≥5.0mmol/L兩種情況。有時(shí)血糖波動(dòng)明顯,難以找到規(guī)律時(shí)應(yīng)就醫(yī)。

第四步:針對(duì)不同情況,采取不同處理手段。單純基礎(chǔ)高血糖者可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類、長效胰島素、長效胰島素類似物;兼有基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖,而且基礎(chǔ)與餐后血糖相差<5.0mmol/L者,除可選用上述藥物,還可選用中長效磺脲類如格列美脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片等;單純餐后高血糖可選用格列奈類、a-葡萄糖苷酶抑制劑、短效磺脲類、短效胰島素或超短效胰島素類似物;兼有基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖,而且基礎(chǔ)與餐后血糖相差≥5.0mmol/L者,應(yīng)首先控制基礎(chǔ)高血糖,可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類、中長效磺脲類、長效胰島素、長效胰島素類似物;基礎(chǔ)血糖達(dá)標(biāo)后餐后血糖仍高者,可參照單純餐后高血糖處理。藥物開始劑量不宜太大,老年人和肝腎功能不全者,應(yīng)從小劑量開始。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量,一般情況下,短效藥物每1~3天調(diào)整一次;中長效藥物3~7天調(diào)整一次;血糖下降明顯者,表明對(duì)藥物敏感,調(diào)整幅度應(yīng)偏小,反之,調(diào)整幅度應(yīng)稍大。血糖良好控制后一段時(shí)間,部分病例對(duì)藥物需求減少,應(yīng)減少藥物劑量。

總之，糖尿病患者控制血糖時(shí)，首先要保證良好的生活習(xí)慣；其次能夠自我監(jiān)測(cè)血糖；最后，要選擇適合自己的降糖藥物。切記不規(guī)律用藥，導(dǎo)致低血糖的頻繁發(fā)生，出現(xiàn)危機(jī)生命的情況。

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