高血糖引起的大血管變化主要為動脈硬化,往往發(fā)病較早,發(fā)展較快,病情較重,病死率高。目前糖尿病患者死于心血管系統(tǒng)疾病的各種并發(fā)癥者約70%—80%。大血管病變主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、肢動脈等。其分布可能與血流旋渦沖擊等促使內皮細胞損傷有關。主要病理改變?yōu)榇笾袆用}的粥樣硬化。早期局限于動脈內膜,形成數(shù)毫米大小的黃色脂點或長度可達數(shù)厘米的黃色脂肪條紋,此后漸增大成斑塊,向管腔內突出,大小不等,形狀不一。
電鏡切面可見膽固醇、磷脂、糖蛋白及甘油三脂等沉積,伴細胞碎片、彈性纖維細胞及平滑細胞的增生,以致內皮、內皮下層及中層增厚,后期伴鈣鹽沉積及管腔狹窄,也常見外層微血管基膜增厚。此種斑塊可潰破,形成血栓,以致引起血管阻塞,組織缺血性壞死與纖維化。大血管病變多伴有高血壓。糖尿病患者心血管病變通常較為嚴重,伴有心肌內微血管病變,灶性壞死,脂肪、膽固醇、鈣鹽等沉積,從而形成糖尿病性心肌病變。
冠狀動脈粥樣硬化在糖尿病患者中發(fā)生較早,進展也較快,是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者的發(fā)生率為非糖尿病患者的2倍以上,臨床報道糖尿病死亡率的病例中有43.9%死于冠心病。
糖尿病患者若發(fā)生急性心肌梗死多是無痛性的,病危率較高,常并發(fā)心律失常,心源性休克及充血性心力衰竭,且緩解后復發(fā)率較高。在糖尿病患者中女性比男性更容易得病。
腦血管病如腦梗死、腦出血等,也已成為2型糖尿病主要死亡原因。在腦梗死中,糖尿病患者為非糖尿病患者的2倍以上。糖尿病并發(fā)腦血管的主要原因為高血糖、高胰島素血癥、脂類代謝紊亂、動脈粥樣硬化、血小板功能異常、血液黏度增高、并發(fā)高血壓等。
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