所有人都知道，1次嚴(yán)重低血糖就可以呼啦啦搬家到天堂了，之前努力控制幾十年的心血可能都會(huì)白費(fèi)。所以，我們先把低血糖給K下來(lái)?。?/div>
所有人都知道，1次嚴(yán)重低血糖就可以呼啦啦搬家到天堂了，之前努力控制幾十年的心血可能都會(huì)白費(fèi)。所以，我們先把低血糖給K下來(lái)！！
PART1基礎(chǔ)知識(shí)
血糖的來(lái)源：
食物
嘻嘻，這個(gè)大家都知道。
糖原分解
葡萄糖儲(chǔ)存在身體里面的形式，主要貯存在肝臟和肌肉里面。
糖異生
其他物質(zhì)在身體里面合成葡萄糖。
沒(méi)有吃東西后的5小時(shí)以上，身體的糖主要是肝臟里面的糖原分解出來(lái)維持的。10小時(shí)以上，主要靠肝腎的糖異生。
血糖的調(diào)控：
一說(shuō)到血糖調(diào)控，就想到胰島素。其實(shí)血糖調(diào)控是由激素調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)的。
降糖激素
大家都會(huì)想到胰島素，腸促胰素，胰淀素（前面三個(gè)是降糖的，但是后兩個(gè)暫時(shí)不在這里提）；
升糖激素
胰高糖素，腎上腺素，生長(zhǎng)激素，其他（其他激素都升血糖，因此此處省略1000字）。
對(duì)于1型高血糖就和降糖激素有關(guān)。但是低血糖除了1型
糖友熟悉的吃的不夠和胰島素過(guò)多，還有一個(gè)原因就是抗低血糖的激素不夠。
PART2造成低血糖的因素：
胰島素過(guò)多
對(duì)于2型還有就是吃促胰島素分泌的藥過(guò)量，給藥時(shí)間不當(dāng)和劑型錯(cuò)誤：我要特別強(qiáng)調(diào)打2~3針的糖友。這樣的胰島素劑型，打進(jìn)去的中效會(huì)在4-6小時(shí)達(dá)峰。所以糖友要是來(lái)不及及時(shí)進(jìn)食，那就特別容易低血糖了。還有就是盲目補(bǔ)針，導(dǎo)致胰島素累積。
攝入葡萄糖（碳水化合物）不夠。
比如不按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食不足。進(jìn)食和胰島素不匹配，比如說(shuō)早上睡到9點(diǎn)多起來(lái)吃早餐，打短效，中午12點(diǎn)繼續(xù)打針，吃午飯。兩針累加，特別容易低血糖！
體內(nèi)自己合成葡萄糖不足。
上面說(shuō)過(guò)葡萄糖除了食物來(lái)，還有糖原分解而來(lái)。所以如果這些糖原沒(méi)有辦法分解成葡萄糖，那就會(huì)導(dǎo)致低血糖。大量飲酒導(dǎo)致低血糖的原因就在這里了。
萄糖利用增加。
運(yùn)動(dòng)！
有氧運(yùn)動(dòng)超過(guò)30分鐘，可能導(dǎo)致低血糖，建議加餐，這時(shí)候喝點(diǎn)運(yùn)動(dòng)飲料，也是不錯(cuò)的選擇。
胰島素敏感性改變。
運(yùn)動(dòng)的好處
減肥。運(yùn)動(dòng)后一段時(shí)間還是會(huì)有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以增加胰島素敏感性。還有比如原來(lái)血糖很高，很快把血糖降低下來(lái)（胰島素強(qiáng)化治療）。
胰島素清除能力減低。
糖尿病腎病，這就是為什么糖腎的糖友特別容易低血糖的原因之一。
抗低血糖激素不足。
由于1型糖尿病是一個(gè)自身免疫性疾病，會(huì)有合并其他內(nèi)分泌腺受累的情況。所以即使發(fā)生率不是特別高，但是最容易忽略！甲狀腺功能低下（原來(lái)有甲狀腺疾病史，
怕冷，覺(jué)得人懶懶的，不想動(dòng)的感覺(jué)，皮膚蒼白），腎上腺功能低下（患病以后，皮膚會(huì)比原來(lái)黑，沒(méi)精神），垂體功能低下（皮膚蒼白，沒(méi)精神，做什么事情都不感興趣）。
對(duì)自己血糖要求特別嚴(yán)格。
原諒我，我覺(jué)得這是低血糖的很重要原因！我見(jiàn)過(guò)好多以前不好好控制，等到有并發(fā)癥了，就特別害怕，然后就變得特別嚴(yán)格要求自己。然后就頻繁低血糖。
PART3低血糖的干預(yù)
低血糖急救：
爸爸媽媽注意了，如果孩子真的出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖昏迷。不要塞普通糖果食物。這時(shí)候孩子還可能出現(xiàn)牙齒咬得緊緊的，根本灌不進(jìn)東西，怎么辦？葡萄糖粉弄成糖漿，或者蜜糖。
家中準(zhǔn)備一個(gè)注射器，沒(méi)有的話湯匙也行。拉開嘴唇，往側(cè)面打糖漿或者蜜糖?？谇火つの仗亲羁欤认氯ザ紱](méi)有含著快呢。家中急救良方??！
普通低血糖：
這是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。
血糖如果是4以下，可以考慮吃軟糖，記住是軟糖，咬著吸收比較快，葡萄糖粉也行，最好含著~吸收快。
但是如果血糖是3以下，除了上面吃糖。一定要吃一些升血糖比較慢而
持久的。比如說(shuō)餅干。請(qǐng)選購(gòu)不含反式脂肪酸的，我去超市看過(guò)，大地素餅，麥纖餅干。那種小包裝的都可以。
預(yù)防半夜低血糖：
測(cè)血糖，睡前必須測(cè)血糖，尤其是血糖控制特別好或者是打預(yù)混胰島素的糖友。我特別害怕那種半夜糖友低血糖，因?yàn)楹芏嗑褪沁@樣睡過(guò)去的。7-10是比較合適的睡前血糖。7以下，吃東西！
有糖友覺(jué)得自己睡前5點(diǎn)多，第二天空腹剛剛好。雖然1型是個(gè)很個(gè)體化的治療方案。不過(guò)有臨床數(shù)據(jù)：睡前5點(diǎn)多的血糖，90%會(huì)發(fā)生下半夜無(wú)知覺(jué)性的低血糖。
如果有感覺(jué)自己非要睡前5點(diǎn)多，第二天血糖才正常的，建議：
1.測(cè)半夜2-3點(diǎn)血糖，確認(rèn)自己沒(méi)有低血糖；
2.空腹測(cè)尿酮體
辨認(rèn)低血糖后的高血糖其中一種方法，傳說(shuō)中的蘇木杰現(xiàn)象；
3.住院用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀
（這個(gè)比較貴，有醫(yī)保的可以考慮，不然要花1000多大洋呢），但是對(duì)一些糖友比較合適：血糖波動(dòng)特別特別大的；4針還不行的；剛剛再裝胰島素泵的；
其實(shí)就是一句話，希望能用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀找到血糖變化規(guī)律來(lái)進(jìn)行調(diào)整的。
PART4睡前血糖的監(jiān)測(cè)（7至10mmol/L）
每天血糖最低的時(shí)候：一般0-4點(diǎn)是每天血糖最低的時(shí)候。
因此各種低血糖也就最容易發(fā)生在這個(gè)時(shí)候。因此在調(diào)整血糖的過(guò)程，必須測(cè)睡前血糖。
目前沒(méi)有針對(duì)睡前血糖應(yīng)該是多少的指南。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，7-10mmol/L。當(dāng)然有些人喜歡控制的再低一點(diǎn)，自己經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次實(shí)踐覺(jué)得沒(méi)有問(wèn)題。但是我是醫(yī)生，這個(gè)數(shù)據(jù)是基于大多數(shù)人情況，而給出的數(shù)值。
還有什么人需要測(cè)睡前血糖？
1.調(diào)整血糖過(guò)程；
2.經(jīng)常半夜低血糖的。（這種，必須每天測(cè)）；
3.打預(yù)混胰島素的；
4.晚上用中效胰島素的。
PART5運(yùn)動(dòng)時(shí)候的血糖調(diào)控：
運(yùn)動(dòng)的時(shí)候血糖消耗比平時(shí)快很多倍。而血管中的葡萄糖僅僅能夠供應(yīng)15分鐘的能量。運(yùn)動(dòng)30分鐘以后，就連肝臟和骨骼肌儲(chǔ)存的糖原也幾乎被用完。所以有氧運(yùn)動(dòng)超過(guò)30分鐘，可能導(dǎo)致低血糖，建議加餐，要補(bǔ)充一點(diǎn)碳水化合物，運(yùn)動(dòng)飲料是不錯(cuò)的選擇。
PART6胰島素注射與低血糖：
胰島素注射部位應(yīng)該是皮下，以前用8mm甚至更長(zhǎng)的針的糖友要小心了，如果注射到肌肉，那么就會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收延長(zhǎng)。后續(xù)低血糖就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。注射一般是肚皮吸收最快。大腿外側(cè)最慢，手臂屬于中間的。但是要注意一下，注射部位，比如大腿，注射以后運(yùn)動(dòng)，會(huì)加快胰島素的吸收，導(dǎo)致低血糖。類似的道理常見(jiàn)還有打完胰島素洗澡，和用熱毛巾敷注射部位等。
低血糖與其他藥物：開始吃阿司匹林，ACEI類藥物（降壓藥，也用于早期糖尿病腎病。名稱一般是**普利），磺胺類的消炎藥（百炎凈），異煙肼，我只列舉最常見(jiàn)的，如果還有其他歡迎補(bǔ)充。
PART7常見(jiàn)問(wèn)題解答：
為什么會(huì)對(duì)低血糖不敏感？
Dr.Zheng答復(fù)：
這種叫無(wú)知覺(jué)低血糖，是由于反復(fù)低血糖導(dǎo)致身體對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感所導(dǎo)致的。與年齡，血糖下降速度緩慢（夜間低血糖），服藥（b腎上腺素能阻滯劑，比如**洛爾）。
為什么有低血糖癥狀，查血糖后血糖卻不低呢？
Dr.Zheng答復(fù)：
這種叫做低血糖反應(yīng)。血糖下降過(guò)快，原來(lái)血糖太高了，然后現(xiàn)在血糖正常后身體卻不太適應(yīng)所導(dǎo)致，只要確認(rèn)不是低血糖，無(wú)需特別處理。
為什么腎功能不好為什么導(dǎo)致低血糖？
Dr.Zheng答復(fù)：
1.胰島素清除不走，簡(jiǎn)單地說(shuō)一個(gè)單位胰島素當(dāng)成2個(gè)單位用；
2.腎還有合成葡萄糖的功能，還記得嗎？這時(shí)的腎也沒(méi)有辦法合成葡萄糖了。這就是原因。
低血糖有兩種情況：真的低了和假的低了。真的低了，大家都明白，我就不說(shuō)了。假的低了，是因?yàn)樯眢w長(zhǎng)期處在高糖狀態(tài)，一下子血糖正常了，還適應(yīng)不過(guò)來(lái)，這就叫做低血糖反應(yīng)。所以不要靠感覺(jué)，要測(cè)血糖。
如何預(yù)防蘇木杰現(xiàn)象（somogyi）？
Dr.Zheng答復(fù)：
低血糖后的高血糖。很多人都知道了，但是鑒別我說(shuō)一下，測(cè)凌晨2-4點(diǎn)血糖。如果空腹尿酮陽(yáng)性和空腹血糖正常的嗜睡糖友也要考慮是否有somogyi現(xiàn)象。
明明睡前血糖不低，甚至大于10，為什么還會(huì)出現(xiàn)半夜低血糖？
Dr.Zheng答復(fù)：
1.因?yàn)樯堑募に夭粔颍由弦徊糠值?型對(duì)血糖調(diào)節(jié)能力會(huì)稍微差一點(diǎn)點(diǎn)導(dǎo)致下半夜低血糖，。甘精胰島素這種長(zhǎng)效胰島素，維持24小時(shí)，而且甘精胰島素有峰值。雖然說(shuō)明沒(méi)有這么說(shuō)，不過(guò)我們感覺(jué)還是會(huì)有的,而且在最后幾個(gè)小時(shí)效果就不是特別好了。兩種情況加起來(lái)，那么就會(huì)剛剛好出現(xiàn)半夜低血糖了。
2.你試一下，把甘精胰島素改成早上打，避開來(lái)得時(shí)的峰值在早上時(shí)間，讓他起效最弱的時(shí)候在晚上你睡覺(jué)的時(shí)候，也許能避免低血糖的發(fā)生。
已經(jīng)用了標(biāo)準(zhǔn)治療方法（4針治療方案），但是還是一減少晚餐前劑量就餐后高，顧好了晚餐，半夜又低血糖，怎么辦？
Dr.Zheng答復(fù)：
如果血糖真的那么脆的話，寧可減少晚餐前劑量，加用a糖苷酶抑制劑（半片-1片）。有臨床數(shù)據(jù)在1型中使用這種方法，可以使半夜低血糖發(fā)生率從52%下降至9.1%。一般在1型，我很少選擇加用口服藥，不過(guò)為了可以減少下半夜低血糖，我還是會(huì)在這種情況使用的。
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