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【分享】在控制餐后血糖中, 什么治療方法是有效的?

2018-03-06 來源:兒童及青少年糖尿病關愛  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 低糖負荷的飲食對于控制餐后血糖是有益的。營養(yǎng)干預、體育活動和體重的控制仍然是糖尿病有效治療的基石。盡管針對定期體育活動和維持合適體重的重要性及益處已經(jīng)很少有爭議,但是有關最佳飲食的組成仍然存在很多的爭議。

 低糖負荷的飲食對于控制餐后血糖是有益的。營養(yǎng)干預、體育活動和體重的控制仍然是糖尿病有效治療的基石。盡管針對定期體育活動和維持合適體重的重要性及益處已經(jīng)很少有爭議,但是有關最佳飲食的組成仍然存在很多的爭議。某些形式的碳水化合物可能會加重餐后血糖的升高。升糖指數(shù)(GI)是對碳水化合物種類進行劃分的一種方法,升糖指數(shù)主要是對每種食物中的碳水化合物升高血糖的作用進行評價(以餐后所增加的曲線下面積來表示)。大部分現(xiàn)代的淀粉類食物都具有相對較高的升糖指數(shù),包括馬鈴薯、白面包和黑面包、米飯和早餐燕麥。較低升糖指數(shù)的食物(如:豆類食物、意大利面和大部分的水果)所含的淀粉和糖吸收和消化都比較緩慢,或者較少引起血糖的升高(如果糖和乳糖)。飲食的糖負荷(GL),是飲食中碳水化合物含量及其平均升糖指數(shù)的乘積,常常被用來“整體”評價餐后血糖的水平和胰島素的需求量。盡管早期有一定的爭議,食物的升糖指數(shù)和糖負荷還是可以用于預測餐后血糖的范圍以及混合飲食后的胰島素反應。GI的使用,在計算碳水化合物的基礎上,可以為糖尿病的控制提供進一步的益處。

 
在一項對隨機對照研究進行的薈萃分析中發(fā)現(xiàn),給予較低GI飲食可以帶來糖化血紅蛋白的適度改善。在非糖尿病患者中進行的觀察性研究提示,高GI的飲食與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病風險的升高獨立相關。糖負荷也是心肌梗塞的獨立危險因素。
 
盡管各種資料并不完全一致,有足夠的陽性發(fā)現(xiàn)提示,根據(jù)GI制定的飲食計劃可以改善餐后血糖的水平以及降低心血管風險。
 
有幾種藥物可以較好地降低餐后血糖。盡管很多制劑可以改善總體血糖水平,包括餐后血糖的水平,有幾個藥物是特別針對餐后血糖的。
 
傳統(tǒng)的治療包括α糖苷酶抑制劑、格列奈類(快速起效的胰島素促泌劑)以及胰島素(快速起效的胰島素類似物、雙相[預混]胰島素、吸入性胰島素、常規(guī)人胰島素)。
 
另外,一些新型的制劑在降低餐后血糖和糖化血紅蛋白上也有很好的療效(胰淀素類似物、GLP-1類似物、DPP-IV抑制劑)。這些治療針對胰腺和胃腸道激素缺陷所造成的胰島素和胰高糖素分泌障礙,增加飽腹感和延緩胃排空。
 
α糖苷酶抑制劑
 
α糖苷酶抑制劑可以延緩碳水化合物在胃腸道的吸收,從而降低餐后血糖的水平。它們會特異性地抑制位于近端小腸上皮地α糖苷酶,α糖苷酶主要作用是分解雙糖和更為復雜的碳水化合物。通過競爭性地抑制該酶,α糖苷酶抑制劑可以延緩腸道碳水化合物的吸收,從而降低餐后血糖的水平。阿卡波糖米格列醇是目前市場上有的α糖苷酶抑制劑。
 
胰淀素類似物
 
人體胰淀素是37氨基酸的葡萄糖調節(jié)肽,通常由胰腺和胰島素一起釋放。普蘭林肽是市場上已有的產(chǎn)品,是合成的人體胰淀素類似物,可以恢復胰淀素對葡萄糖代謝的作用,包括延遲胃排空、較低血漿胰高糖素水平以及增加飽腹感,從而降低餐后血糖的水平。
 
DPP-4抑制劑
 
DPP-4抑制劑是通過抑制降解GLP-1的DPP-4酶而起作用的,可以增加激素的活性成分。從而刺激葡萄糖依賴的胰島素的分泌、抑制胰高糖素的釋放、延緩胃排空以及增加飽腹感?,F(xiàn)在,西他列汀是市場上唯一的DPP-4抑制劑。
 
格列奈類
 
格列奈類藥物和磺脲類藥物具有相似的作用機制,但是代謝的半衰期要短得多。它們刺激胰腺β細胞快速短暫地分泌胰島素,只維持一到二小時。在進餐時服用該類藥物,可以降低餐后血糖的水平,由于在餐后幾小時后較少有胰島素釋放,因此在餐后的晚些時候較少有低血糖反應的發(fā)生?,F(xiàn)在市場上有兩種制劑:那格列奈和瑞格列奈。
 
胰高糖素樣肽-1(GLP-1)衍生物
 
GLP-1是腸道分泌的腸促胰島素,它可以刺激胰島素的分泌、增加β細胞新生、抑制β細胞的凋亡、抑制胰高糖素的分泌、延緩胃排空以及增加飽腹感。在2型糖尿病的患者中,GLP-1的分泌是減少的。
 
艾塞那肽,是目前唯一上市的GLP-1受體激動劑,與GLP-1的有53%的序列同源性,在許多地方顯示出相同的效應。
 
胰島素

快速起效的胰島素類似物
 
快速起效的胰島素類似物主要模擬胰島素的生理反應。起效快、達峰早,并且作用持續(xù)時間很短。
 
雙相胰島素
 
雙相(預混)胰島素是將快速起效的胰島素類似物和中效胰島素結合在一起,以模擬正常的生理性的胰島素反應、降低餐后血糖的水平?,F(xiàn)在在全世界上市的有幾種快速起效的雙相胰島素制劑。
 
吸入性胰島素
 
吸入性胰島素是人體胰島素吸入粉末,需要有特定的吸入裝置給藥。吸入性胰島素的起效和快速起效胰島素相似,而降糖活性的維持時間與皮下注射常規(guī)人體胰島素相似?,F(xiàn)在,exubera是目前唯一的吸入性胰島素制劑。
 
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