得了糖尿病，應(yīng)該做哪些檢查

2018-03-01 來源：鄭醫(yī)內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病的可怕之處并不在于“血糖高點(diǎn)兒”，而在于潛伏在高血糖背后的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多器官損害。因此，到醫(yī)院看糖尿病，除了明確診斷以外，還應(yīng)進(jìn)一步做病情評(píng)估，明確是否存在糖尿病所致的各種急、慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重程度究竟如何。

糖尿病的可怕之處并不在于“血糖高點(diǎn)兒”，而在于潛伏在高血糖背后的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多器官損害。因此，到醫(yī)院看糖尿病，除了明確診斷以外，還應(yīng)進(jìn)一步做病情評(píng)估，明確是否存在糖尿病所致的各種急、慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重程度究竟如何。只有把糖尿病診斷、分型、并發(fā)癥等問題徹底搞清了，才能有的放矢地采取針對(duì)性治療，這才是我們看病的主要目的。那么，糖尿病患者究竟應(yīng)做哪些檢查呢？

（1）血糖：是診斷糖尿病的依據(jù)，包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，兩次非同日空腹靜脈血糖≥7.0mmol/l和（或）餐后2小時(shí)靜脈血糖≥11.1mmol/l，即可診斷為糖尿病。需要注意兩點(diǎn)，一是不能忽視餐后血糖，它對(duì)早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽性僅能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)。換句話說，不能根據(jù)尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿病。

（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)）：當(dāng)患者空腹或餐后血糖比健康人稍高，但還沒達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，來確定究竟是糖調(diào)節(jié)受損還是糖尿病。

（3）胰島功能測(cè)定：本試驗(yàn)包括胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）和C肽釋放試驗(yàn)（CPRT）：本試驗(yàn)通過測(cè)定患者空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，此外，根據(jù)胰島素分泌曲線的形態(tài)特點(diǎn)，還有助于對(duì)糖尿病進(jìn)行臨床分型及指導(dǎo)用藥。

（4）胰島b細(xì)胞自身抗體檢查：包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等。此項(xiàng)檢查主要用于糖尿病的分型，1型患者往往抗體呈陽性，2型則否。其中，GADA在血中出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間長，故臨床意義最大。

（5）糖化血紅蛋白：它不是一個(gè)確切的血糖值，代表的是占全部血紅蛋白的百分比，其正常值為4%~6%，HbA1c不受一些偶然因素的影響，能客觀準(zhǔn)確地反映近2~3個(gè)月內(nèi)的總體血糖水平。

（6）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：無論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時(shí)刻的血糖值，其結(jié)果會(huì)受到很多偶然因素的影響，血糖波動(dòng)大的患者尤其如此。要想準(zhǔn)確了解血糖的波動(dòng)情況，可以佩戴72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)了解血糖全貌，根據(jù)血糖波動(dòng)規(guī)律進(jìn)一步科學(xué)地調(diào)整飲食及用藥。

與代謝紊亂及并發(fā)癥有關(guān)的檢查

糖尿病最大的危害來自于它的各種并發(fā)癥。為了全面了解病情，患者還須檢查下列指標(biāo)。

（1）尿常規(guī)：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)，這些指標(biāo)可以間接反映患者的血糖水平，明確是否存在酮癥酸中毒、有沒有泌尿系感染等情況。

（2）血糖、血尿酮體、血乳酸、血滲透壓及二氧化碳結(jié)合力：主要用于確診有無酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。

（3）血脂及血黏度：糖尿病患者往往同時(shí)合并脂代謝紊亂及高黏血癥，這些都屬于心血管病的危險(xiǎn)因素，與糖尿病的慢性并發(fā)癥直接相關(guān)，因此，應(yīng)當(dāng)及早檢查、及早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

（4）血壓：一半左右的糖尿病患者同時(shí)合并高血壓。糖尿病合并高血壓比單純高血壓的預(yù)后要嚴(yán)重得多，因此，對(duì)糖尿病患者的血壓控制要更加嚴(yán)格，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，對(duì)已出現(xiàn)蛋白尿者，要求血壓控制在125/75毫米汞柱以下。

（5）肝腎功能：一方面了解有無肝功能異常及糖尿病腎病，同時(shí)還可以指導(dǎo)臨床用藥，因?yàn)樵诟文I功能不全時(shí)，有些口服降糖藥是禁忌使用的。

（6）尿白蛋白肌酐比值測(cè)定：用于糖尿病腎病的早期篩查。此外，尿微量白蛋白定量測(cè)定也是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。

（7）免散瞳眼底照相：了解有無糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙谕鶝]有癥狀，而到了晚期又沒有良好的治療方法。所以，糖尿病患者初診時(shí)就應(yīng)該做眼科檢查，絕不能等到視力明顯下降時(shí)才去檢查眼底。

（8）感覺閾值測(cè)定或神經(jīng)肌電圖檢查：可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變；另外，還應(yīng)做自主神經(jīng)方面的相關(guān)檢查，如做立臥位血壓測(cè)量，以判定有無直立性低血壓。

（9）心電圖、心臟彩超：了解有無冠心病及心功能不全。

（10）四肢血流多普勒或下肢血管超聲：了解是否有下肢血管動(dòng)脈硬化、斑塊或狹窄。

（11）胸部X線片：明確是否同時(shí)合并肺部感染或肺結(jié)核。

（12）骨密度檢查：了解患者有無骨質(zhì)疏松。

需要指出的是，并發(fā)癥在早期階段往往沒有明顯癥狀。一旦有了癥狀（如水腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等），并發(fā)癥多已進(jìn)入中晚期，此時(shí)病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，治療難度增大，效果欠佳。最好的辦法就是早期診斷、及早治療，防患于未然。因此，在糖尿病診斷之初，無論有無癥狀，均應(yīng)進(jìn)行一次全面體檢，以后還要定期復(fù)查，以利于并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

總之，糖尿病的危害是全身性的。當(dāng)您確診糖尿病以后，無論有無癥狀，均有必要做一次全面檢查。如果醫(yī)生給您提出上述建議，千萬不要以為這是濫開化驗(yàn)單。請(qǐng)記住，正確而全面的診斷是良好治療的開始。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥53.5

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥117

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥10

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥44

對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥12

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

健客價(jià)：￥450

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥328

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥142

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥66

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥62

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥9

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥676

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥15.8

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77