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糖尿病下肢血管病診治路徑

2018-01-31 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖代謝異常與下肢動脈粥樣硬化性病變(LEAD)的關(guān)系密切,在我國,50歲以上的糖尿病患者中LEAD的患病率高達6.90%~23.80%。

 在中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會年會上,四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科教授報告了《糖尿病下肢血管病診治路徑》。主要內(nèi)容如下:

 
糖代謝異常與下肢動脈粥樣硬化性病變(LEAD)的關(guān)系密切,在我國,50歲以上的糖尿病患者中LEAD的患病率高達6.90%~23.80%。糖尿病下肢血管病不僅是足病發(fā)生的危險因素,還是導(dǎo)致足病患者截肢的重要原因;此外,LEAD患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險和病死率明顯增加,在確診1年后心血管事件發(fā)生率高達21.14%。目前糖尿病下肢血管病存在高發(fā)病率、高致殘率和高病死率(即“三高”)以及臨床上存在對該病低診斷率、低治療率和低知曉率(即“三低”)特點。因此加強對糖尿病下肢血管病患者的規(guī)范化管理十分重要。
 
臨床上應(yīng)該全面的動脈體格檢查、踝肱指數(shù)測定、下肢動脈彩色超聲檢查等方法,對于50歲以上的糖尿病患者,應(yīng)該每年至少一次篩查有無糖尿病下肢血管病。必要時可行CTA或MRA、DSA等檢查以明確診斷LEAD的嚴重程度以及病變部位,并制定相應(yīng)的治療方案。
 
糖尿病下肢血管病的治療包括:
 
一級預(yù)防——嚴格控制導(dǎo)致糖尿病患者糖尿病下肢血管病發(fā)生的危險因素,防止或延緩其發(fā)生;
 
二級預(yù)防——對于臨床上篩查出的LEAD患者,在運動康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上,應(yīng)該常規(guī)給予抗血小板藥物、他汀類藥物、ACEI以及擴血管藥物如脂微球包裹前列地爾、貝前列腺素鈉、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地爾和己酮可可堿等治療,目的是緩解癥狀,改善患者下肢運動功能,延緩其進展;
 
三級預(yù)防——對慢性嚴重肢體缺血患者,內(nèi)科保守治療無效時,需行各種血管重建手術(shù),目的是降低截肢和心血管事件發(fā)生。
 
對于“無治療選擇”的LEAD患者,可考慮轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療單位選擇進行基因治療或自體干細胞移植治療。
 

 

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