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USPSTF再次強調(diào)：不支持對無癥狀成年人行甲狀腺篩查

2018-01-18 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表文章稱USPSTF在10年前和10年后的工作均表明沒有充足證據(jù)支持或反對是否應(yīng)該對無癥狀成年人進行甲狀腺篩查之后，USPSTF再次在該雜志上發(fā)文，強調(diào)目前對于無癥狀/非妊娠成年人進行甲狀腺功能篩查的證據(jù)不足。

 　　在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表文章稱USPSTF在10年前和10年后的工作均表明沒有充足證據(jù)支持或反對是否應(yīng)該對無癥狀成年人進行甲狀腺篩查之后，USPSTF再次在該雜志上發(fā)文，強調(diào)目前對于無癥狀/非妊娠成年人進行甲狀腺功能篩查的證據(jù)不足。

 
　　USPSTF的專家們在最新的這篇文章中寫到，盡管臨床上經(jīng)常對無癥狀成年人甲狀腺功能異常進行篩查和治療，但能夠證明這些治療真正有益于健康預(yù)后的證據(jù)十分有限。相反，有直接證據(jù)表明篩查可能帶來不利影響，如假陽性結(jié)果概率增加、加重因疑似患病而造成的心理負擔(dān)等。
 
　　在美國，絕大多數(shù)對甲狀腺功能異常的過度診斷和過度治療可能是由篩查所致，尤其是因為臨床醫(yī)生常以生物化學(xué)指標結(jié)果來診斷甲狀腺功能異常，并不需要實際臨床表現(xiàn)相一致。像2013年，美國處方得最多的藥物就是某品牌的甲狀腺激素。
 
　　為更新相關(guān)推薦意見，USPSTF回顧了截止2014年7月前發(fā)表的隨機對照研究和觀察性研究。他們發(fā)現(xiàn)，沒有研究直接評估甲狀腺篩查和不篩查的益處或危害。關(guān)于篩查可發(fā)現(xiàn)無癥狀成年人血清促甲狀腺激素（TSH）水平異常的證據(jù)很多，但導(dǎo)致TSH水平異常的原因并不明確。且正常TSH水平范圍的上限和下限一直有爭議，普通人群和亞組人群（如老年人）的TSH參考值均與整體人群的參考值還有差異。很多人的甲狀腺檢查結(jié)果都有輕度異常，但他們沒有任何癥狀，提示輕度TSH水平異?？赡懿粫鹑魏渭膊　?/div>
 
　　針對USPSTF的這篇文章，有兩位專家提出了自己的觀點和異議：
 
　　MedStar華盛頓醫(yī)院中心內(nèi)分泌科博士——盡管我非常認同USPSTF這次的推薦意見是基于對既往文獻的回顧分析而做出的合理結(jié)論。但從初級保健醫(yī)生的角度來看，如果患者已有疑似甲狀腺疾病的癥狀（不管是甲狀腺功能亢進或是減退），還是應(yīng)該進行相應(yīng)的實驗室檢查。
 
　　USPSTF的這篇文章不會改變我的臨床實踐，這顯然只是一個參考建議，我接診的大部分患者經(jīng)診斷的確患有甲狀腺疾病。不過，我認為USPSTF推薦支持初級保健醫(yī)生已經(jīng)在做或者應(yīng)該做的一些事情，即先通過問診和體格檢查評估患者的甲減體征或癥狀，然后再進行實驗室檢查評估甲狀腺功能。
 
　　北卡羅萊納醫(yī)學(xué)院教授——我也贊同對于65歲以下完全無癥狀且未懷孕患者的篩查證據(jù)不足，但USPSTF應(yīng)該為這些推薦意見加上年齡限制。
 
　　同時，作為老年病臨床醫(yī)生，我認為工作組使用“平時無癥狀（otherwiseasymptomatic）”這樣的措辭是有問題的。眾所周知，甲狀腺疾病以臨床表現(xiàn)不典型而聞名，疲勞、精力不足、精神遲鈍、冷漠均是甲減的常見表現(xiàn)。但每個人每天的精神和情緒都會有起伏，那么，該如何判斷其是有癥狀還是無癥狀？現(xiàn)在臨床上很少見嚴重甲減的老年患者，因為老年人的甲狀腺功能已不知不覺隨著年齡降低，所以不會用嚴重甲減來診斷這類人群。
 
　　我覺得USPST推薦意見中最有用的信息在于，提醒大家不要將甲狀腺功能檢查作為完全無癥狀、精力充沛、未懷孕、60歲以下成年人篩查的常規(guī)手段。然而，甲狀腺功能篩查的風(fēng)險是很低的，潛在益處卻很多，因此，聰明的醫(yī)生在接診時可能還是會考慮檢查甲狀腺功能。
 
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