糖尿病合并心衰患者的降糖治療：十大要點(diǎn)

2018-01-17 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病病程較長，可引發(fā)心衰，使患者死亡率升高。以下為糖尿病合并心衰患者進(jìn)行降糖治療的十大要點(diǎn)。

　　糖尿病病程較長，可引發(fā)心衰，使患者死亡率升高。以下為糖尿病合并心衰患者進(jìn)行降糖治療的十大要點(diǎn)。

　　1.糖尿病不僅能使患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)升高，也會(huì)導(dǎo)致其死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。

　　2.監(jiān)管機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)均表示，餐后立即使用噻唑烷二酮類會(huì)心衰風(fēng)險(xiǎn)升高。

　　3.與安慰劑相比，DPP4抑制劑與沙格列汀等新型降糖藥可增加患者的心衰入院風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.胰島素治療與心衰的關(guān)系較為復(fù)雜，不僅因?yàn)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/yyzd/" target="_blank">藥物會(huì)影響腎臟鈉轉(zhuǎn)運(yùn)，而且病程延長的60歲以上2型糖尿病患者在使用該藥時(shí)比年輕患者更易發(fā)展為心衰。

　　5.盡管校正了已知協(xié)變量，但胰島素仍與使用者的心衰及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　6.鑒于胰島素與噻唑烷二酮類藥物可通過激活ENaC與NHE3增加鈉潴留，兩類藥物聯(lián)用可致水腫風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　7.雖然磺酰脲類藥物可升高血液中胰島素濃度，但它們與鈉潴留或水腫無關(guān)。

　　8.對數(shù)項(xiàng)觀察性研究（n=34000）的系統(tǒng)性回顧分析顯示，二甲雙胍可作為心衰合并糖尿病患者的治療選擇，或可降低患者在心衰治療中的死亡率。

　　9.噻唑烷二酮類可致血細(xì)胞比容降低3%，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）可使血細(xì)胞比容上升3%，即血容量降低。因?yàn)轶w液過多是心衰惡化的關(guān)鍵因素，所以能降低血容量的藥物（例如SGLT2）即可帶來獲益。

　　10.目前應(yīng)該進(jìn)行臨床試驗(yàn)以評(píng)估降糖藥對糖尿病患者心衰發(fā)展與進(jìn)程的安全性及潛在獲益。