糖尿病合并心衰患者的降糖治療：十大要點
摘要：糖尿病病程較長，可引發(fā)心衰，使患者死亡率升高。以下為糖尿病合并心衰患者進行降糖治療的十大要點。
糖尿病病程較長，可引發(fā)心衰，使患者死亡率升高。以下為糖尿病合并心衰患者進行降糖治療的十大要點。
1.糖尿病不僅能使患者的心衰風險升高，也會導致其死亡風險的增加。
2.監(jiān)管機構與
制藥企業(yè)均表示，餐后立即使用噻唑烷二酮類會心衰風險升高。
3.與安慰劑相比，DPP4抑制劑與沙格列汀等新型降糖藥可增加患者的心衰入院風險。
4.胰島素治療與心衰的關系較為復雜，不僅因為
藥物會影響腎臟鈉轉運，而且病程延長的60歲以上
2型糖尿病患者在使用該藥時比年輕患者更易發(fā)展為心衰。
5.盡管校正了已知協(xié)變量，但胰島素仍與使用者的心衰及死亡風險增加有關。
6.鑒于胰島素與噻唑烷二酮類藥物可通過激活ENaC與NHE3增加鈉潴留，兩類藥物聯用可致水腫風險增加。
7.雖然磺酰脲類藥物可升高血液中胰島素濃度，但它們與鈉潴留或水腫無關。
8.對數項觀察性研究（n=34000）的系統(tǒng)性回顧分析顯示，
二甲雙胍可作為心衰合并糖尿病患者的治療選擇，或可降低患者在心衰治療中的死亡率。
9.噻唑烷二酮類可致血細胞比容降低3%，鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2）可使血細胞比容上升3%，即血容量降低。因為體液過多是心衰惡化的關鍵因素，所以能降低血容量的藥物（例如SGLT2）即可帶來獲益。
10.目前應該進行臨床試驗以評估降糖藥對糖尿病患者心衰發(fā)展與進程的安全性及潛在獲益。
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