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走近糖尿病神經(jīng)病變系列(二)

2018-01-15 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:將血糖控制在正常范圍內(nèi),這有助于防止進一步的神經(jīng)損傷。血糖監(jiān)測、膳食計劃、身體活動及糖尿病藥物或胰島素都有助于血糖的控制。

   美國醫(yī)學會雜志《JAMA》發(fā)表了一篇有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的綜述,現(xiàn)將系列(二)整理如下:

 
  糖尿病神經(jīng)病變該如何治療?
 
  治療第一步是將血糖控制在正常范圍內(nèi),這有助于防止進一步的神經(jīng)損傷。血糖監(jiān)測、膳食計劃、身體活動及糖尿病藥物或胰島素都有助于血糖的控制。當血糖首次得到控制時,癥狀可能會變得更糟,但隨著時間的推移,維持血糖在低水平有助于緩解癥狀。良好的血糖控制也有助于預防或延緩疾病的加重。隨著研究人員對神經(jīng)病變潛在原因了解的深入,新的治療方法或許可以幫助減緩、防止、甚至逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷。
 
  1.疼痛的緩解
 
  雖然其他類型的治療也會幫助一些患者,但醫(yī)生通常使用口服藥物治療糖尿病神經(jīng)病變的疼痛癥狀。伴有嚴重神經(jīng)疼痛的患者可能會在多種藥物聯(lián)合中獲益,醫(yī)生應與這些患者對相應治療方案加以交流討論。
 
  用于幫助緩解糖尿病神經(jīng)疼痛的藥物包括:
 
  ●三環(huán)類抗抑郁藥,如阿米替林、丙咪嗪、地昔帕明(鹽酸去甲丙咪嗪,地昔帕明)。
 
  ●其它類型的抗抑郁藥,如帕羅西汀(Cymbalta)、文拉法辛、安非他酮(Wellbutrin)、帕羅西?。≒axil)、西酞普蘭(Celexa)。
 
  ●抗驚厥藥物,如普瑞巴林(Lyrica)、加巴噴?。℅abarone,Neurontin)、卡馬西平、拉莫三嗪(利必通)。
 
  ●阿片類藥物,如羥考酮控釋片、曲馬多(鹽酸曲馬多片劑)一種也可作為抗抑郁藥的阿片類藥物。
 
  度洛西汀和普瑞巴林由美國食品和藥物管理局批準專門用于糖尿病周圍神經(jīng)病變痛的治療。
 
  患者不必擔心抗抑郁藥緩解神經(jīng)痛。所有藥物都有副作用,老年人或心臟病患者不推薦使用。因為非處方止痛藥如對乙酰氨基酚和布洛芬對大多數(shù)神經(jīng)疼痛效果并不好并能產(chǎn)生嚴重的副作用,因此一些專家建議應避免使用此類藥物。
 
  皮膚的治療(通常是腳)包括辣椒素軟膏和利多卡因貼片(Lidoderm,lidopain)。研究表明硝酸鹽噴霧劑或藥物貼片可以緩解腳部疼痛。有關(guān)α-硫辛酸(一種抗氧化劑)和月見草油的研究表明它們可能有助于一些患者癥狀緩解和神經(jīng)功能的改善。
 
  一種稱為搖籃床的裝置可以保持床單、毯子與敏感腳及腿的接觸。針灸或物理療法有助于部分患者疼痛的緩解。電神經(jīng)刺激、磁療法、激光或光治療可能對緩解疼痛有一定作用但需要進一步研究。在臨床試驗中,研究人員也正研究一些新的治療方法。
 
  2.胃腸問題
 
  為了緩解胃輕癱癥狀如消化不良、噯氣、惡心、嘔吐,建議食物應盡量小塊且少量多次;避免脂肪攝入;少吃纖維。當癥狀嚴重,可以處方紅霉素加快食物的消化,甲氧氯普胺有助于加快消化及惡心的緩解,也可應用其他調(diào)節(jié)消化及減少胃酸分泌的藥物。
 
  為了緩解腹瀉或其他腸道問題,可以處方抗生素類藥物如四環(huán)素或其他適當藥物。
 
  3.頭暈和乏力
 
  緩慢端坐或站立有助于防止頭暈、昏厥或血壓及循環(huán)相關(guān)問題。升高床頭或穿彈力襪也可能有幫助。有些人在飲食中增加少許鹽和保鹽激素治療中獲益。高血壓藥物也能帶來獲益。物理治療可以幫助肌肉無力或不協(xié)調(diào)問題。
 
  4.泌尿和性問題
 
  醫(yī)生可以處方抗生素清除尿路感染。飲水充足將有助于預防另一種感染。小便失禁患者應每3小時排尿一次因為膀胱充盈他們并不知曉。
 
  為治療男性勃起障礙,醫(yī)生需要進行相關(guān)測試以排除激素原因。治療神經(jīng)病變引起的勃起功能障礙有以下幾種方法;藥物可通過增加陰莖血流量幫助并維持陰莖的勃起,這些藥物有些是口服藥物有些則需要注射到陰莖或放入尿道口;機械真空裝置也能增加陰莖的血流量;另一種治療選擇是通過外科手術(shù)在陰莖中植入充氣式或半剛性設備。
 
  當神經(jīng)病變引起陰道干燥時,可用陰道潤滑劑。對于性興奮或性高潮問題則需要婦科醫(yī)生的參與。

  5.足部的護理
 
  伴有神經(jīng)病變的糖尿病患者尤其需要加強足部的護理。足部神經(jīng)是身體中最長的且受神經(jīng)病變影響最大。褥瘡或受傷引起足部感覺消失可能不易被發(fā)現(xiàn)進一步會發(fā)展為潰瘍或感染。循環(huán)問題也會增加足部潰瘍的風險。吸煙會增加足部問題和截肢的風險。
 
  美國所有非創(chuàng)傷性下肢截肢中超過60%為糖尿病患者。非創(chuàng)傷性截肢是指那些沒有受嚴重外傷如車禍而截肢。2004年糖尿病患者中約71000人施行了非創(chuàng)傷性截肢。全面的足部護理可減少45%-85%的截肢率。
 
  足部護理包括:
 
  ●每日用溫水而非熱水洗腳并用不含有害物質(zhì)的肥皂洗腳。腳應避免浸水??梢杂萌彳浀拿肀3帜_及腳趾間的干燥。
 
  ●每天對腳進行檢查看有無傷口、水皰、發(fā)紅、腫脹、老繭或其他問題??梢允褂靡慌_手提式或放在地上的鏡子幫助檢查腳底,也可由他人幫助檢查。醫(yī)生應及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題。
 
  ●可以用洗液對腳進行保濕但在腳趾間應該避免使用洗液。
 
  ●洗澡或淋浴后用浮石輕輕銼削腳部雞眼和老繭。
 
  ●在每周或需要剪腳趾甲的時候應貼合腳趾形狀并用指甲砂銼對腳趾甲邊緣打磨。
 
  ●應時常穿著鞋子或拖鞋避免腳部受傷,穿厚一點且柔軟無縫的襪子可以防止皮膚刺激。
 
  ●鞋子應適合腳,腳趾可以活動。
 
  ●穿鞋前應仔細檢查鞋子以確保鞋子干燥、無鋒利的邊緣、無傷腳物體。
 
  另外,足部需要細心照顧的患者還應經(jīng)常預約治療足部疾病的醫(yī)生,幫助自己護理足并及時發(fā)現(xiàn)足部問題。
 
  要點回顧

  現(xiàn)將系列(一)及系列(二)要點總結(jié)如下:
 
  ★糖尿病神經(jīng)病變是由多種糖尿病常見異常因素引起的神經(jīng)紊亂,如高血糖。
 
  ★神經(jīng)病變累及神經(jīng)可遍及全身,可造成手、手臂、足和腿部麻木或不時的疼痛,也可造成消化道、心臟、性器官等其他身體系統(tǒng)的損害。
 
  ★治療第一步應使血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。良好的血糖控制可能有助于預防或延緩病情的加重。
 
  ★足部護理是治療的重要組成部分。伴有神經(jīng)病變的患者需要每天檢查他們的足部是否有損傷。損傷如不治療會增加足部潰瘍和截肢風險。
 
  ★治療還包括疼痛的緩解和其他藥物的使用,應根據(jù)神經(jīng)損傷類型決定。
 
  ★吸煙增加足部問題和截肢的風險,有條件者應盡量戒煙。
 
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