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怎樣在3分鐘內(nèi)“搞定”糖尿病足部檢查?

2018-01-13 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:美國(guó)亞利桑那大學(xué)醫(yī)學(xué)院的外科教授和來(lái)自德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床副教授介紹了一種簡(jiǎn)單的三分鐘足部檢查法,詳情如下

   美國(guó)亞利桑那大學(xué)醫(yī)學(xué)院的外科教授和來(lái)自德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床副教授介紹了一種簡(jiǎn)單的三分鐘足部檢查法,詳情如下:

 
  概況
 
  約3000萬(wàn)美國(guó)人患有糖尿病,其中15%的患者最終會(huì)發(fā)展成足部潰瘍,而且2-5年復(fù)發(fā)率超過(guò)50%。令人擔(dān)憂的是,15%-24%的復(fù)發(fā)性潰瘍會(huì)導(dǎo)致截肢。
 
  隨著糖尿病人群的增長(zhǎng),對(duì)更為精簡(jiǎn)的糖尿病足篩查方案的需求也越來(lái)越大。這樣可以使相應(yīng)患者在住院或預(yù)防性截肢之前可以及時(shí)轉(zhuǎn)診取得更加專業(yè)的治療?;鶎俞t(yī)務(wù)人員是抗糖尿病并發(fā)癥(包括糖尿病足)的一線守衛(wèi)者。然而,基層醫(yī)務(wù)人員的不足與糖尿病患病人群的增長(zhǎng)不成比例,大大增加了健康教育、疾病篩查和及時(shí)轉(zhuǎn)診的負(fù)擔(dān)。
 
  常規(guī)的足部檢查和快速危險(xiǎn)分層往往很難納入初級(jí)治療考試。數(shù)據(jù)表明,僅有12%-20%的患者糖尿病足可得到充分的評(píng)估。
 
  “3分鐘足部檢查”是一種簡(jiǎn)單易行的糖尿病患者下肢評(píng)估法。該檢查包含三個(gè)部分,每部分在1分鐘以內(nèi)完成:患病史、體格檢查、患者教育。

  患病史
 
  完整的病史可以幫助醫(yī)務(wù)人員確定某些可能增加患者出現(xiàn)下肢并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。詢問(wèn)糖尿病患者血糖控制情況及下肢疾病史(如創(chuàng)傷或截肢)是糖尿病足篩查的關(guān)鍵。
 
  既往有下肢潰瘍或截肢的患者再潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加60%。詢問(wèn)患者以前的血管情況及吸煙史同等重要,因?yàn)檫@些與周圍動(dòng)脈疾病相關(guān)。
 
  體格檢查
 
  應(yīng)對(duì)每一位可疑或確診為糖尿病的患者進(jìn)行仔細(xì)的足部檢查。檢查包括骨骼肌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、下肢血管狀態(tài)評(píng)估及患者下肢皮膚狀況評(píng)估。高達(dá)50%的患者由于感覺(jué)保護(hù)作用的喪失(LOPS)可能無(wú)癥狀表現(xiàn)。不能識(shí)別任何早期問(wèn)題都有可能導(dǎo)致不利后果,包括住院治療和截肢。
 
  糖尿病足的基本檢查包括骨骼/肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血管和皮膚的檢查。所有這些系統(tǒng)都要檢查聽起來(lái)不免繁瑣,但隨著不斷實(shí)踐,醫(yī)務(wù)人員可快速且徹底地完成糖尿病足檢查。
 
 ?、俟趋兰∠到y(tǒng)檢查
 
  這部分應(yīng)重點(diǎn)檢查足部和踝的任何生物力學(xué)異常包括畸形,如拇囊炎、槌狀趾及骨突起。足部和踝部任何關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限都可顯著增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。肌肉力量也應(yīng)評(píng)估,包括弱點(diǎn)和不對(duì)稱的檢查。
 
 ?、谏窠?jīng)系統(tǒng)檢查
 
  神經(jīng)系統(tǒng)的重點(diǎn)在于保護(hù)性感覺(jué)有無(wú)的檢查。LOPS與75%的非創(chuàng)傷性糖尿病足截肢相關(guān)。LOPS可導(dǎo)致皮膚完整性的減少和肌肉骨骼失衡并增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。
 
  多種設(shè)備可檢測(cè)LOPS,包括震動(dòng)感覺(jué)閾值設(shè)備、Semmes-Weinstein單絲檢測(cè)、128-Hz音叉。然而這些設(shè)備基層醫(yī)療單位可能并不具備。
 
  伊普斯威奇觸摸試驗(yàn)(IPTT)是另一種神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)方法。IPTT檢查方法為讓患者閉上眼睛而考官輕輕地將食指放在患者的第一、三、五腳趾2秒?;颊吒杏X(jué)到測(cè)試者手指時(shí)回答“是”即可。該方法已被發(fā)現(xiàn)與Semmes-Weinstein單絲檢測(cè)法具有相同的敏感性和特異性且不需要任何特殊設(shè)備。
 
  ③血管檢查
 
  這部分檢查包括雙側(cè)股、腘、脛后肌的觸診及足背動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估。脈搏減弱或消失可作為血管損害嚴(yán)重的一個(gè)指標(biāo)。
 
  大量的數(shù)據(jù)表明,循環(huán)不足可影響多達(dá)一半的糖尿病足潰瘍患者的受損愈合。皮膚溫度、毛發(fā)生長(zhǎng)、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及雙下肢水腫同樣應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估與對(duì)比。異常結(jié)果同樣可以表明外周動(dòng)脈疾病的存在。
 
  ④皮膚病學(xué)檢查
 
  皮膚病學(xué)的檢查包括皮膚異常的全面檢查包括干燥、開裂、變色及皮膚硬結(jié)的形成,這些都可能是潰瘍的前兆。異常表現(xiàn)提示應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,尋求更加專業(yè)人員的評(píng)估和治療。
 
  基層醫(yī)務(wù)人員同時(shí)應(yīng)該檢查下肢腳趾是否增厚、拉長(zhǎng)或嵌甲及腳趾間皮膚是否有浸漬或撕裂,這些很容易忽視并可導(dǎo)致不良后果。
 
  患者教育
 
  當(dāng)幫助高?;颊吡私庾陨砑膊顩r及平時(shí)護(hù)理時(shí),患者教育顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn),缺少恰當(dāng)?shù)奶悄虿〗逃墒節(jié)冊(cè)侔l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加90%?;颊呓逃婕白悴啃l(wèi)生、皮膚和腳趾的護(hù)理及合適的鞋子可減少引起潰瘍的受傷。
 
  患者教育可提高病人對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的了解,最大可能的減少糖尿病足部潰瘍及短期內(nèi)截肢風(fēng)險(xiǎn)。需要更多的研究數(shù)據(jù)以確定對(duì)患者最有益教育類型的長(zhǎng)期獲益情況。
 
  當(dāng)3分鐘的足部檢查完成,基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者的情況及下一步的治療分診充分了解。這些檢查也可用于指導(dǎo)患者是否需要轉(zhuǎn)診。
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