強(qiáng)化血糖控制降低不良腎臟結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)

2018-01-11 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）科學(xué)年會(huì)上公布的ACCORDION研究結(jié)果，強(qiáng)化血壓控制和非諾貝特治療與大量蛋白尿、肌酐加倍、終末期腎臟疾病和全因死亡率長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而強(qiáng)化血糖控制卻可降低2型糖尿病患者上述風(fēng)險(xiǎn)。

　　根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）科學(xué)年會(huì)上公布的ACCORDION研究結(jié)果，強(qiáng)化血壓控制和非諾貝特治療與大量蛋白尿、肌酐加倍、終末期腎臟疾病和全因死亡率長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而強(qiáng)化血糖控制卻可降低2型糖尿病患者上述風(fēng)險(xiǎn)。

　　ACCORDION為ACCORD試驗(yàn)的延期研究，旨在評(píng)估強(qiáng)化血糖控制（HbA1c<6%）、血壓控制（收縮壓<120mmHg）和非諾貝特應(yīng)用對(duì)心血管事件和死亡的影響。參與者在3.5年的試驗(yàn)結(jié)束后繼續(xù)隨訪6.5年。

　　研究人員表示：“收縮壓目標(biāo)值在120mmHg以下或增加非諾貝特的他汀類藥物治療可能增加慢性腎臟疾病的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。HbA1c低于6%可能對(duì)降低慢性腎臟疾病的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)有用，但這種影響必須與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)平衡。”

　　研究人員對(duì)2型糖尿病患者（平均年齡，62歲；38%為女性）進(jìn)行評(píng)估以確定強(qiáng)化血糖控制（n=10139）、血壓控制（n=4682）或非諾貝特應(yīng)用（n=5457）對(duì)大量蛋白尿、肌酐加倍、終末期腎臟病或全因死亡率的影響。

　　35%的參與者不伴有慢性腎臟疾?。–KD）、8%的參與者至少為3期CKD、25%的參與者伴有微量蛋白尿、5%的參與者伴有大量蛋白尿。

　　強(qiáng)化血糖控制組單變量分析顯示，復(fù)合腎臟結(jié)局HR為0.92（95%CI，0.86-0.99）；大量蛋白尿HR為0.72（95%CI，0.64-0.82）；肌酐加倍HR為1.05（95%CI，0.93-1.2）；終末期腎臟疾病HR為0.84（95%CI，0.68-1.04）；全因死亡率HR為1（95%CI，0.91-1.09）。多變量分析獲得的腎臟復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低情況與單變量分析相似（HR=0.92；95%CI，0.86-0.98）。

　　強(qiáng)化血壓控制組單變量分析顯示，復(fù)合腎臟結(jié)局HR為1.15（95%CI，1.04-1.27）；大量蛋白尿HR為1（95%CI，0.83-1.21）；肌酐加倍HR為1.52（95%CI，1.25-1.85）；終末期腎臟疾病HR為0.91（95%CI，0.9-1.18）；全因死亡率HR為1.03（95%CI，0.9-1.18）。多變量分析顯示復(fù)合腎臟結(jié)局（HR=1.16；95%CI，1.05-1.28）和肌酐加倍（HR=1.64；95%CI，1.3-2.06）風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　非諾貝特治療組單變量分析顯示，復(fù)合腎臟結(jié)局HR為1.15（95%CI，1.05-1.26）；大量蛋白尿HR為1.19（95%CI，1-1.4）；肌酐加倍HR為1.83（95%CI，1.54-2.18）；終末期腎臟疾病HR為0.97（95%CI，0.74-1.29）；全因死亡率HR為0.95（95%CI，0.84-1.06）。同樣，多變量分析顯示復(fù)合腎臟結(jié)局（HR=1.16；95%CI，1.06-1.27）和肌酐加倍（HR=2；95%CI，1.61-2.49）風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　研究人員表示：“大型2型糖尿病患者隊(duì)列的心血管并發(fā)癥高危風(fēng)險(xiǎn)的二次分析中發(fā)現(xiàn)，HbA1c目標(biāo)值在6%以下可降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，而收縮壓目標(biāo)值在120mmHg以下及增加非諾貝特的他汀類藥物治療會(huì)增加以后復(fù)合腎臟結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，包括大量蛋白尿、肌酐倍增、終末期腎臟疾病或死亡。”

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