化繁為簡(jiǎn)：糖尿病腎病治療藥物的劑量如何調(diào)整？

2018-01-11 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病腎?。―N）是指糖尿病引起的腎臟病變，是終末期腎臟疾病的主要病因之一。臨床上，微量白蛋白尿是評(píng)估DN進(jìn)展的重要指標(biāo)。

　　糖尿病腎?。―N）是指糖尿病引起的腎臟病變，是終末期腎臟疾病的主要病因之一。臨床上，微量白蛋白尿是評(píng)估DN進(jìn)展的重要指標(biāo)。正常人的尿白蛋白排出量小于＜10mg/24h，尿白蛋白/肌酐比值＜10mg/g。如果尿白蛋白＞30mg/g或者＞20μg/min，且能排除其他原因者即可診斷為糖尿病腎病。

　　危險(xiǎn)因素

　　1型糖尿病患者在10年后幾乎都進(jìn)展到微量蛋白尿，糖尿病患者患病16年后發(fā)生微量蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)較高（30%會(huì)進(jìn)展）。2型糖尿病患者微量蛋白尿的預(yù)測(cè)價(jià)值較弱，2型糖尿病患者有25%將在10年之內(nèi)出現(xiàn)微量蛋白尿，但只有20%~40%將進(jìn)展為大量蛋白尿。

　　糖尿病腎病的病理變化

　　臨床DN患者腎活檢中最顯著和一致的病理變化為腎小球病變，尤其是彌漫性和結(jié)節(jié)性腎小球系膜擴(kuò)張和腎小球基底膜增厚。糖尿病腎病的早期病理改變?yōu)橄的^(qū)擴(kuò)張，主要是由于細(xì)胞外基質(zhì)沉淀和系膜細(xì)胞增生所致，腎小球基底膜增厚也在早期可見(jiàn)。腎小球病理改變有3種類型，包括結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化和滲出性病變。

　　糖尿病腎病的癥狀和體征

　　糖尿病腎病以及慢性腎臟病1~2期通常沒(méi)有任何癥狀，可能只伴有高血壓。

　　影像學(xué)通常提示腎臟大小正?；蛟龃螅踔撂悄虿∧I病的晚期慢性腎臟病同樣如此。

　　尿沉渣符合腎病表現(xiàn)（僅僅伴有脂肪尿），顯微血尿可能出現(xiàn)。

　　慢性腎臟病3期可能出現(xiàn)貧血。進(jìn)展的代謝性酸中毒、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和血鉀過(guò)高。

　　尿毒癥晚期的癥狀包括厭食、體重減輕（顏面部經(jīng)常水腫）、清晨惡心、嗜睡，同時(shí)可能出現(xiàn)金屬異味。

　　糖尿病腎病的診斷

　　糖尿病腎病的國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)有美國(guó)腎臟基金會(huì)（NKF）腎臟病預(yù)后治療倡議指南標(biāo)準(zhǔn)（2007）和英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)（NHS）標(biāo)準(zhǔn)（2010年）。我國(guó)目前仍無(wú)統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。推薦采用下表診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合任何一項(xiàng)者可考慮為糖尿病腎臟病變（適用于1型及2型糖尿?。?。

　　診斷時(shí)，出現(xiàn)以下情況之一的應(yīng)考慮其CKD是由其他原因引起的：（1）無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變；（2）GFR較低或迅速下降；（3）蛋白尿急劇增多或有腎病綜合征；（4）頑固性高血壓；（5）尿沉渣活動(dòng)表現(xiàn)；（6）其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；（7）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物開(kāi)始治療后2~3個(gè)月內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率下降超過(guò)30%。

　　糖尿病腎病的臨床治療

　　血糖控制

　　糖尿病腎病患者的血糖控制應(yīng)遵循個(gè)體化原則。血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c）不超過(guò)7%。對(duì)中老年患者，HbA1c控制目標(biāo)適當(dāng)放寬至不超過(guò)7%~9%。由于CKD患者的紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c可能被低估。在CKD4~5期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠一。另外，各種降糖藥應(yīng)根據(jù)eGFR調(diào)整用量。

　　控制血壓

　　糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg，對(duì)年輕患者或合并腎病的患者血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg。ACEI或ARB在糖尿病腎病中有控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展的作用，是目前治療糖尿病腎病的藥物中臨床證據(jù)最多的，被推薦作為治療糖尿病腎病的一線藥物。

　　糾正脂質(zhì)代謝紊亂

　　糖尿病腎病患者血脂干預(yù)治療切點(diǎn)：血LDL-C＞3.38mmol/L(130mg/dl)，甘油三酯(TG)＞2.26mmol/L（200mg/dl）。治療目標(biāo)：LDL-C水平降至2.6mmol/L以下（并發(fā)冠心病將降至1.86mmol/L以下），TG降至1.5mmol/L以下。一般應(yīng)單藥治療；必要時(shí)謹(jǐn)慎聯(lián)合，但劑量應(yīng)?。粌伤幏珠_(kāi)時(shí)間服用；他汀類和貝特類聯(lián)用時(shí)，首選非諾貝特。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見(jiàn)咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。

健客價(jià)：￥89

本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

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