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老年糖尿病的管理

2018-01-10 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:由于各年齡階段人群身體狀況、社會需求有很大不同。本文定義的老年人為75歲及以上的人群。因為這一年齡段人群合并疾病風險迅速增加,并重點對治療部分進行闡述。
  75歲及以上老年人慢性疾病的管理策略經常基于年輕患者治療證據。而老年糖尿病患者的管理通常缺乏足夠的認識。本文旨在老年糖尿病(≥75歲)的現狀,并對老年糖尿病的管理進行討論。
 
  由于各年齡階段人群身體狀況、社會需求有很大不同。本文定義的老年人為75歲及以上的人群。因為這一年齡段人群合并疾病風險迅速增加,并重點對治療部分進行闡述。
 
  老年糖尿病特點
 
  流行病學
 
  隨著年齡的增加糖尿病的診斷率及未診斷糖尿病發(fā)病率均增加。但是這種增加會在85歲左右達到高峰并開始下降。有超過25%的65歲以上人群伴有糖尿病,約50%為糖尿病前期。大部分老年人患有2型糖尿病(約為90%),并且75%接受胰島素治療。
 
  在英格蘭和威爾士,60–80歲老年人1型糖尿病患病率男性約為0.4%,女性約為0.3%(圖1)。在美國。1/5糖尿病新診斷案例發(fā)生于65歲及以上人群。
 
  在英國,與非糖尿病患者相比,80歲以下糖尿病人群死亡風險更高,而女性風險相對男性更高;60–79歲人群死亡風險OR分別為:男性1.91、女性為2.53。
 
  診斷
 
  老年糖尿病患者可能無癥狀的或癥狀不典型。在糖尿病相關癥狀缺乏的情況下因其他合并癥的頻繁就診時也有可能暗示糖尿病,如尿失禁、跌倒和認知或行為障礙。老年糖尿病國際指南推薦對于這些高危人群應加強糖尿病篩查及護理。
 
  當出現以下三項因素時,糖尿病篩查價值較大:年齡超過55歲、≥130mmHg的收縮壓及BMI>35kg/m2。篩查方法包括:HbA1c測定、空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗。各篩查方法特異性及敏感性不同,一般來說早期新發(fā)糖尿病空腹血糖通常正常,口服葡萄糖耐量試驗操作復雜、常不方便。老年糖尿病的診斷可通過HbA1c測定確定,但應確保數據質量并考慮混雜因素,如急性住院、慢性腎衰、維生素B12缺乏性貧血、類風濕性關節(jié)炎及阿司匹林的應用均可影響HbA1c。
 
  治療

  策略
 
  老年糖尿病患者應個性化管理,藥物選擇時應考慮患者自身狀況,盡可能減少藥物毒副作用并避免藥物的相互作用、減少不良事件的發(fā)生。

  降糖藥物及血糖目標值
 
  2型糖尿病強化降糖治療對各年齡段人群僅顯示輕度獲益并且有導致不良事件的可能(包括死亡率的增加)。有研究顯示,HbA1c與老年糖尿病患者(≥60歲)死亡率呈U型相關。
 
  多個國際指南均對老年糖尿病患者的管理進行了指導,包括代謝目標值的確定。二甲雙胍仍是糖尿病治療的一線選擇,即使體弱的老年人,但是對于腎功能不全的患者應提高警惕。
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