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血糖要管理,更要優(yōu)化管理

2018-01-09 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前2型糖尿病的全球發(fā)病人數(shù)有4.15億。隨著肥胖和久坐不動生活方式的影響,據(jù)估計,到2040年2型糖尿病的患病人數(shù)可達6.42億。2型糖尿病可影響患者的就業(yè)、生活質(zhì)量,并且糖尿病相關(guān)并發(fā)癥可為患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。

   2型糖尿病的長期有效管理越來越復(fù)雜,從疾病的早期診斷到診斷后的治療,都需要醫(yī)生與患者的積極參與。

 
  目前2型糖尿病的全球發(fā)病人數(shù)有4.15億。隨著肥胖和久坐不動生活方式的影響,據(jù)估計,到2040年2型糖尿病的患病人數(shù)可達6.42億。2型糖尿病可影響患者的就業(yè)、生活質(zhì)量,并且糖尿病相關(guān)并發(fā)癥可為患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。此外,通常在2型糖尿病診斷時,相關(guān)并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)展到了一定程度。
 
  以患者為中心血糖管理需要聯(lián)合糖尿病教育和患者的自我管理(DESM),綜合患者情況制定個性化的治療策略。優(yōu)化糖尿病的管理應(yīng)從糖尿病預(yù)防及高危人群篩查開始。診斷之后則應(yīng)盡早開始患者的個性化護理,管理疾病的風(fēng)險因素。對于伴有多種疾病的老年患者,在保證生活質(zhì)量的同時應(yīng)避免低血糖的發(fā)生,同時應(yīng)平衡好治療的風(fēng)險獲益比。
 
  血糖優(yōu)化治療的策略有哪些?

  早期診斷和生活方式的改變
 
  2型糖尿病的早期檢查必不可少,尤其是一些在疾病診斷時無癥狀的患者。2型糖尿病診斷后,應(yīng)對患者飲食、身體活動、戒煙和酗酒等方面給出合理建議。以患者為中心的個性化的疾病管理應(yīng)確定恰當?shù)难悄繕酥担珼ESM有助于改善疾病結(jié)局。
 
  降糖治療
 
  單藥治療:降糖治療包括二甲雙胍、磺脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物、胰島素和新型降糖藥物,如腸促胰素治療及SGLT-2抑制劑。不同藥物對空腹血糖和餐后血糖的影響不同。對于疾病診斷時HbA1c≥8.4%(≥68mmol/mol)的患者需要盡早開始聯(lián)合治療。
 
  二甲雙胍由于良好的有效性和安全性,仍是一線治療藥物。
 
  磺脲類藥物由于其良好的療效、耐受性和較低成本在疾病治療中占有重要地位,但低血糖和體重增加風(fēng)險較高。
 
  噻唑烷二酮類藥物可降低游離脂肪酸的累積和炎性細胞因子的產(chǎn)生、增加脂聯(lián)素水平并保存β細胞的結(jié)構(gòu)和功能。但對于噻唑烷二酮類藥物可能增加不良心血管事件以及增加骨折、貧血和心力衰竭風(fēng)險的擔(dān)心一直存在。由于β細胞功能的下降,在2型糖尿病發(fā)病10-15年內(nèi)經(jīng)常需要胰島素治療。
 
  胰島素可以結(jié)合所有口服和注射藥物,但應(yīng)避免低血糖的發(fā)生。基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合GLP-1RA、DPP-IV抑制劑或SGLT-2抑制劑可能優(yōu)于大多強化胰島素方案(包括,餐時胰島素)。
 
  早期聯(lián)合治療:當使用二甲雙胍無法達到降糖目標時,可選擇多種二聯(lián)治療方案。疾病診斷時HbA1c水平較高(HbA1c≥8.4%)也是早期聯(lián)合治療的指征。
 
  總結(jié)
 
  2型糖尿病的長期有效管理越來越復(fù)雜,從疾病的早期診斷到診斷后的治療,都需要醫(yī)生與患者的積極參與。臨床醫(yī)生在詳細了解患者自身疾病狀況的同時還應(yīng)對各種治療藥物的風(fēng)險獲益做全面了解,在保證治療效果的同時盡可能的降低不良事件的發(fā)生。而個性化的聯(lián)合治療可以進一步優(yōu)化血糖的管理。
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