老年糖尿病患者的管理!

2018-01-08 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：75歲及以上老年人慢性疾病的管理策略經(jīng)?；谀贻p患者治療證據(jù)。而老年糖尿病患者的管理通常缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。本文旨在老年糖尿?。ā?5歲）的現(xiàn)狀，并對(duì)老年糖尿病的管理進(jìn)行討論。

　　75歲及以上老年人慢性疾病的管理策略經(jīng)常基于年輕患者治療證據(jù)。而老年糖尿病患者的管理通常缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。本文旨在老年糖尿?。?ge;75歲）的現(xiàn)狀，并對(duì)老年糖尿病的管理進(jìn)行討論。

　　由于各年齡階段人群身體狀況、社會(huì)需求有很大不同。本文定義的老年人為75歲及以上的人群。因?yàn)檫@一年齡段人群合并疾病風(fēng)險(xiǎn)迅速增加，并重點(diǎn)對(duì)治療部分進(jìn)行闡述。

　　老年糖尿病特點(diǎn)

　　流行病學(xué)

　　隨著年齡的增加糖尿病的診斷率及未診斷糖尿病發(fā)病率均增加。但是這種增加會(huì)在85歲左右達(dá)到高峰并開(kāi)始下降。有超過(guò)25%的65歲以上人群伴有糖尿病，約50%為糖尿病前期。大部分老年人患有2型糖尿病（約為90%），并且75%接受胰島素治療。

　　在英格蘭和威爾士，60–80歲老年人1型糖尿病患病率男性約為0.4%，女性約為0.3%。在美國(guó)。1/5糖尿病新診斷案例發(fā)生于65歲及以上人群。

　　在英國(guó)，與非糖尿病患者相比，80歲以下糖尿病人群死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，而女性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)男性更高；60–79歲人群死亡風(fēng)險(xiǎn)OR分別為：男性1.91、女性為2.53。

　　診斷

　　老年糖尿病患者可能無(wú)癥狀的或癥狀不典型。在糖尿病相關(guān)癥狀缺乏的情況下因其他合并癥的頻繁就診時(shí)也有可能暗示糖尿病，如尿失禁、跌倒和認(rèn)知或行為障礙。老年糖尿病國(guó)際指南推薦對(duì)于這些高危人群應(yīng)加強(qiáng)糖尿病篩查及護(hù)理。

　　當(dāng)出現(xiàn)以下三項(xiàng)因素時(shí)，糖尿病篩查價(jià)值較大：年齡超過(guò)55歲、≥130mmHg的收縮壓及BMI＞35kg/m2。篩查方法包括：HbA1c測(cè)定、空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。各篩查方法特異性及敏感性不同，一般來(lái)說(shuō)早期新發(fā)糖尿病空腹血糖通常正常，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)操作復(fù)雜、常不方便。老年糖尿病的診斷可通過(guò)HbA1c測(cè)定確定，但應(yīng)確保數(shù)據(jù)質(zhì)量并考慮混雜因素，如急性住院、慢性腎衰、維生素B12缺乏性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及阿司匹林的應(yīng)用均可影響HbA1c。

　　老年糖尿病的治療

　　策略

　　老年糖尿病患者應(yīng)個(gè)性化管理，藥物選擇時(shí)應(yīng)考慮患者自身狀況，盡可能減少藥物毒副作用并避免藥物的相互作用、減少不良事件的發(fā)生。

　　降糖藥物及血糖目標(biāo)值

　　2型糖尿病強(qiáng)化降糖治療對(duì)各年齡段人群僅顯示輕度獲益并且有導(dǎo)致不良事件的可能（包括死亡率的增加）。有研究顯示，HbA1c與老年糖尿病患者（≥60歲）死亡率呈U型相關(guān)。

　　多個(gè)國(guó)際指南均對(duì)老年糖尿病患者的管理進(jìn)行了指導(dǎo)，包括代謝目標(biāo)值的確定（表1）。二甲雙胍仍是糖尿病治療的一線(xiàn)選擇，即使體弱的老年人，但是對(duì)于腎功能不全的患者應(yīng)提高警惕（表2）。

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治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均

健客價(jià)：￥39

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥145

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

健客價(jià)：￥23

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥5

利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

健客價(jià)：￥64

適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥24

適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

健客價(jià)：￥15

健客價(jià)：￥34

用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

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