低血糖癥要點(diǎn)總結(jié)

2018-01-08 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血糖系指血漿葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量。正常情況下血糖的來(lái)源和去路保持動(dòng)態(tài)平衡，維持在較窄范圍內(nèi)，該平衡破壞時(shí)可導(dǎo)致高血糖或低血糖。

　　血糖系指血漿葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量。正常情況下血糖的來(lái)源和去路保持動(dòng)態(tài)平衡，維持在較窄范圍內(nèi)，該平衡破壞時(shí)可導(dǎo)致高血糖或低血糖。

　　臨床上以前者多見(jiàn)，后者除了在糖尿病治療過(guò)程中常見(jiàn)外，其他均屬少見(jiàn)。但是，多種條件下可導(dǎo)致非糖尿病患者出現(xiàn)低血糖。正如發(fā)燒一樣，低血糖是健康出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)信號(hào)。

　　血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征時(shí)稱(chēng)為低血糖癥。低血糖癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種原因引起的血葡萄糖濃度過(guò)低綜合征。當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)立即采取治療措施（含糖量高的食物或藥物）使血糖恢復(fù)至正常水平，約70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）。長(zhǎng)期治療需要確定和治療引起低血糖的潛在原因。

　　癥狀

　　如果血糖水平太低，可出現(xiàn)如下癥狀和體征：

　　●心悸

　　●疲勞

　　●皮膚蒼白

　　●焦慮

　　●出汗

　　●饑餓

　　●煩躁

　　●顫抖

　　●口腔周?chē)掏锤?/div>

　　隨著低血糖的加重可出現(xiàn)如下癥狀可體征：

　　●意識(shí)不清、行為異常（如無(wú)法完成日常任務(wù)）

　　●視覺(jué)障礙（如視力模糊）

　　●癲癇發(fā)作

　　●意識(shí)喪失

　　伴有嚴(yán)重低血糖的患者可出現(xiàn)談吐不清、行動(dòng)笨拙。出現(xiàn)癥狀和體征時(shí)，血糖水平的及時(shí)測(cè)定能更加確定是低血糖導(dǎo)致。

　　低血糖原因

　　對(duì)于糖尿病患者，引起低血糖的最常見(jiàn)原因?yàn)樘悄虿≈委熕幬铩o(wú)論是1型糖尿病患者的胰島素絕對(duì)分泌不足還是2型糖尿病患者的相對(duì)分泌不足，胰島素對(duì)機(jī)體的影響急劇下降。因此會(huì)出現(xiàn)高血糖癥狀。為糾正血糖水平，降糖藥物或胰島素的應(yīng)用不可避免。當(dāng)藥物及胰島素劑量過(guò)高而自身食物攝入不足或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí)，很容易出現(xiàn)低血糖。加強(qiáng)醫(yī)患溝通、制定合理的飲食方案及用藥劑量是避免低血糖出現(xiàn)的重要方面。

　　非糖尿病患者出現(xiàn)低血糖并不常見(jiàn)，可能的原因包括：

　　藥物除降糖藥外，其他藥物也可引起低血糖（尤其是兒童或伴有腎衰竭的患者），如瘧疾治療藥物奎寧。

　　過(guò)度飲酒大量飲酒同時(shí)攝食不足會(huì)導(dǎo)致肝臟釋放儲(chǔ)存糖原受阻，造成低血糖。

　　嚴(yán)重疾病嚴(yán)重的肝臟疾病（重度肝炎）、腎臟疾病（影響藥物正常排泄）、神經(jīng)性厭食癥（長(zhǎng)期饑餓）等。

　　胰島素過(guò)量分泌罕見(jiàn)于胰腺的腫瘤（胰島素瘤）可能導(dǎo)致胰島素的過(guò)量分泌，進(jìn)而造成低血糖的發(fā)生。胰腺β細(xì)胞腫大也可造成胰島素的過(guò)量分泌。

　　激素不足腎上腺和腦垂體的某些疾病會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)葡萄糖生產(chǎn)的激素不足。伴有這些疾病的兒童相較于成年人更易發(fā)生低血糖。

　　診斷

　　通常根據(jù)Whipple三聯(lián)癥確立低血糖癥的診斷。Whipple三聯(lián)癥包括：①空腹和運(yùn)動(dòng)促使低血糖癥發(fā)作并出現(xiàn)低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)血漿葡萄糖低于2.8mmol/L；③服糖后，低血糖癥狀迅速緩解。

　　此外，還會(huì)有相關(guān)體檢及用藥史的回顧。

　　治療

　　低血糖癥的治療包括：立即糾正血糖的初始治療和潛在病因的治療。

　　立即初始治療

　　低血糖發(fā)生至血糖恢復(fù)正常的一段時(shí)間內(nèi)，患者是否遺留腦損害后遺癥主要與昏迷時(shí)間和低血糖的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。因此，在此期間內(nèi)，需要持續(xù)補(bǔ)充葡萄糖，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。主要措施包括：

　　患者病情較輕或神志清楚，進(jìn)食14-20g可快速作用的碳水化合物（糖果、糕點(diǎn)或含糖飲料等）。含有脂肪或蛋白質(zhì)的食物不是治療低血糖的良好方法，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)和脂肪可以減緩身體對(duì)糖的吸收。

　　治療15分鐘后復(fù)查血糖水平。如果血糖仍低于70mg/dL（3.9mmol/L），再繼續(xù)上述治療，仍在15分鐘后血糖水平，直到血糖達(dá)到70mg/dL（3.9mmol/L）。一旦血糖水平恢復(fù)正常，小吃或就餐十分重要，可以幫助穩(wěn)定血糖及身體糖原儲(chǔ)備。

　　如果癥狀加重則需要注射胰高血糖素或靜脈注射葡萄糖。不要給予無(wú)意識(shí)的病人食物或飲料，因?yàn)楹苋菀走M(jìn)入患者肺部。

　　潛在病因治療

　　為預(yù)防復(fù)發(fā)性低血糖需要盡早確定潛在病因，根據(jù)病因治療可能涉及：

　　藥物如果是藥物引起的低血糖，需要改變藥物劑量或?qū)ふ姨娲幬铩?/div>

　　腫瘤治療若是腫瘤引起，手術(shù)切除后低血糖癥可得到根治。無(wú)法手術(shù)者選用口服或靜脈補(bǔ)充葡萄糖制止低血糖的發(fā)作，不少患者需持續(xù)靜滴葡萄糖，如仍不能有效控制，可加用皮質(zhì)激素。

　　預(yù)防

　　對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格按照糖尿病管理計(jì)劃執(zhí)行。改變藥物或治療方案應(yīng)與主治醫(yī)生溝通。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）對(duì)于某些患者是種合適選擇（尤其是伴有無(wú)意識(shí)低血糖的患者）。經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者應(yīng)常備快速發(fā)揮作用的碳水化合物。

　　對(duì)于非糖尿病患者，少量多餐是防止血糖水平過(guò)低的權(quán)宜之計(jì)。但治療潛在原因是根本。

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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對(duì)臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評(píng)估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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