【知識(shí)夾】ADA立場(chǎng)聲明：糖尿病個(gè)體的運(yùn)動(dòng)建議

2018-01-06 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2016年11月，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布了身體活動(dòng)/鍛煉和糖尿病的立場(chǎng)聲明。接受并維持身體活動(dòng)是糖尿病及糖尿病前期患者血糖管理及全身健康的關(guān)鍵。相關(guān)建議和注意事項(xiàng)主要取決于患者的個(gè)體特征和健康狀態(tài)。現(xiàn)對(duì)主要建議整理如下

　　2016年11月，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布了身體活動(dòng)/鍛煉和糖尿病的立場(chǎng)聲明。接受并維持身體活動(dòng)是糖尿病及糖尿病前期患者血糖管理及全身健康的關(guān)鍵。相關(guān)建議和注意事項(xiàng)主要取決于患者的個(gè)體特征和健康狀態(tài)?，F(xiàn)對(duì)主要建議整理如下：

　　減少久坐時(shí)間的益處和建議

　　●所有成年人（尤其是2型糖尿病患者）應(yīng)減少每日久坐花費(fèi)時(shí)間。B

　　●久坐過程中每半個(gè)小時(shí)中斷一次并輕微活動(dòng)可帶來血糖獲益，至少是成年2型糖尿病患者。C

　　●上述兩項(xiàng)建議是增加結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)和偶發(fā)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充而非替代。C

　　2型糖尿病和身體活動(dòng)

　　●為增強(qiáng)胰島素作用推薦每日運(yùn)動(dòng)或鍛煉間隔不應(yīng)超過2天。B

　　●鼓勵(lì)患有2型糖尿病的兒童和青少年達(dá)到一般青年人群的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。C

　　●為預(yù)防或延遲高?；蛱悄虿∏捌谌巳?型糖尿病患病，推薦結(jié)構(gòu)化的生活方式干預(yù)，包括每周至少150min的身體活動(dòng)和可減重5%-7%的飲食改變。A

　　1型糖尿病和身體活動(dòng)

　　●1型糖尿病青少年和成年患者可從身體活動(dòng)中獲益，推薦這一人群加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。B

　　●不同運(yùn)動(dòng)類型/時(shí)間對(duì)1型糖尿病患者的血糖影響不同，應(yīng)個(gè)性化調(diào)整。B

　　●運(yùn)動(dòng)期間及結(jié)束后為保持血糖平衡通常需要額外碳水化合物攝入和/或減少胰島素。碳水化合物攝入增加和胰島素劑量調(diào)整的患者需要增加血糖監(jiān)測(cè)頻率。B

　　●基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素注射治療或胰島素泵治療的患者均可鍛煉，但應(yīng)熟悉這兩種給藥方法的優(yōu)缺點(diǎn)。C

　　●當(dāng)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)作為毛細(xì)血管血糖試驗(yàn)的輔助時(shí)，可用于發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)期間的低血糖。C

　　糖尿病患者的身體活動(dòng)建議

　　●無癥狀的個(gè)體開始低強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)前，在不超過日常生活運(yùn)動(dòng)量的情況下一般不需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的醫(yī)學(xué)檢查。B

　　●大部分成年糖尿病患者每周應(yīng)進(jìn)行150分鐘或以上的中等強(qiáng)度活動(dòng)，每周至少活動(dòng)3天，無活動(dòng)日不應(yīng)連續(xù)超過2天。持續(xù)時(shí)間較短的（最低75分鐘/周）高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或間歇訓(xùn)練對(duì)于年輕或健康個(gè)體、2型糖尿病個(gè)體B或1型糖尿病個(gè)體C足夠。

　　●患有1型或2型糖尿病的兒童和青少年每天應(yīng)至少60min中度或劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少3天的肌肉強(qiáng)化、骨骼強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。C

　　●成年糖尿病患者每周應(yīng)進(jìn)行2-3次的非連續(xù)日抗阻運(yùn)動(dòng)。B2型糖尿病患者，C1型糖尿病患者。

　　●推薦老年糖尿病患者每周2-3次靈活性和平衡性訓(xùn)練。瑜伽和太極有助于靈活性、肌肉力量和平衡性鍛煉，可根據(jù)個(gè)人喜好選擇。C

　　●應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病或糖尿病前期個(gè)體增加每日臨時(shí)（非鍛煉）身體活動(dòng)量以增加額外健康獲益。C

　　●為增加運(yùn)動(dòng)計(jì)劃帶來的健康獲益，推薦加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)督。B

　　身體活動(dòng)和妊娠合并糖尿病

　　●患有任何類型糖尿病的女性在妊娠前及妊娠期都應(yīng)定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。C

　　●伴有妊娠糖尿病或妊娠糖尿病高危人群每周大部分或每天都應(yīng)保持20–30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。B

　　糖尿病患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件的最少化

　　●為預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖，應(yīng)注意胰島素方案的調(diào)整和碳水化合物攝入的改變。其他策略包括短距離沖刺、有氧運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行相同時(shí)間的抗阻訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)時(shí)間的調(diào)整。B

　　●減少基礎(chǔ)胰島素劑量、睡前零食和/或連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用可減少運(yùn)動(dòng)后的夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。C

　　●運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的高血糖在1型糖尿病中更常見，調(diào)整胰島素劑量或降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能有用。不推薦伴有高血糖癥和血酮升高的運(yùn)動(dòng)。C

　　●除胰島素外，一些藥物也可增加運(yùn)動(dòng)相關(guān)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，在聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的情況下藥物劑量需要調(diào)整。C

　　●老年糖尿病患者及伴有自主神經(jīng)病變、心血管并發(fā)癥或肺部疾病的任何人應(yīng)避免炎熱和/或潮濕天氣下的戶外運(yùn)動(dòng)，以防止高溫相關(guān)的疾病。C

　　●運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)，以盡可能的減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。C

　　伴有健康并發(fā)癥患者的運(yùn)動(dòng)管理

　　●伴有心血管疾病的患者可安全進(jìn)行身體活動(dòng)，但應(yīng)做好預(yù)防。B

　　●伴有周圍神經(jīng)病變的患者在體力活動(dòng)時(shí)應(yīng)做好恰當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理，并及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)早期問題的出現(xiàn)，從而避免潰瘍和截肢的發(fā)生。B

　　●自主神經(jīng)病變的存在相對(duì)復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)做好預(yù)防措施。C

　　●伴有重度非增殖性和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的人群應(yīng)避免劇烈的有氧或抗阻運(yùn)動(dòng)，如跳躍、搖動(dòng)、頭朝下及屏氣活動(dòng)等。E

　　●運(yùn)動(dòng)不會(huì)加速腎臟疾病進(jìn)展，即使在透析期間也可以安全地進(jìn)行。C

　　●應(yīng)定期進(jìn)行伸展并注意恰當(dāng)活動(dòng)進(jìn)展以管理關(guān)節(jié)變化和糖尿病相關(guān)骨限制。C

　　身體活動(dòng)的改善和保持

　　●成年2型糖尿病患者可通過針對(duì)性的行為改變?cè)黾由眢w活動(dòng)量。B

　　●當(dāng)使用步數(shù)計(jì)數(shù)器時(shí)，成年2型糖尿病患者應(yīng)注意設(shè)定每日步數(shù)的可耐受目標(biāo)值。C

　　●為改善成人2型糖尿病患者的疾病結(jié)局，身體運(yùn)動(dòng)時(shí)可聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)措施。C

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥61

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

健客價(jià)：￥335

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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