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糖尿病強化治療的弊端

2018-01-06 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議上,來自中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第二內(nèi)分泌科主任李玲教授以糖尿病強化治療的弊端為題作了報告,以下為詳細內(nèi)容
  在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議上,來自中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第二內(nèi)分泌科主任李玲教授以糖尿病強化治療的弊端為題作了報告,以下為詳細內(nèi)容:
 
  2010年之前的糖尿病管理理念為嚴格控制血糖和治療創(chuàng)新,研究也是致力于探索血糖控制和相關并發(fā)癥的關系,認為血糖應盡量降低。但2010年以后,開始以患者為中心的治療理念,糖尿病管理更加注重治療安全性和個體化治療,包括探索最佳治療方案、最佳治療時機、針對合并癥的治療及治療安全性及獲益性的評估等。因此,糖尿病強化治療不應盲目,在看到益處的同時不應忽略其不利方面。
 
  強化治療弊端之一:無明顯心血管事件收益甚至增加心血管事件
 
  在VADT、ADVANCE和ACCORD研究中強化治療組患者心血管事件并沒有明顯減少,ACCORD甚至還因為全因死亡率升高而被迫提前終止。其原因考慮可能與強化治療組過低的血糖控制目標、過快的HbA1C下降速度以及既往是否發(fā)生過心血管事件等多種因素相關。Roumie等人在一項研究中發(fā)現(xiàn),大約有17.8萬2型糖尿病患者,在應用二甲雙胍治療的基礎上,加用胰島素或者磺脲類藥物控制血糖,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者都會使患者非致死性心血管事件和全因死亡率增加。NICE-SUGAR研究證實,對于重癥病人強化降糖治療90天,死亡率明顯增加。

  強化治療弊端之二:低血糖
 
  低血糖是血糖強化治療的最常見的不良反應,低血糖可對機體的不同系統(tǒng)產(chǎn)生影響,包括腦部、心臟、眼部等。長期嚴重低血糖會使糖尿病患者眼底病變風險增加,甚至影響患者的神經(jīng)認知功能。DCCT研究顯示,與常規(guī)胰島素治療相比,胰島素強化治療會使1型糖尿病患者低血糖風險增加2-3倍,大約4-6%的1型糖尿病患者死于低血糖。VADT、UKPDS、ADVANCE和ACCORD研究均證實,接受強化降糖治療的2型糖尿病患者低血糖發(fā)病風險明顯增高,伴有嚴重低血糖的2型糖尿病患者死亡風險顯著增加,尤其是老年具有潛在心臟疾病的患者。
 
  強化治療弊端之三:體重增加
 
  肥胖會進一步加重多組織的胰島素抵抗,而胰島素抵抗則是多種代謝紊亂的罪魁禍首。有研究顯示2型糖尿病患者體重增加顯著升高并發(fā)癥和死亡風險;肥胖是糖尿病與腫瘤的共有危險因素。DCCT試驗中,強化治療組超重的風險增加了33%,UKPDS研究、ADVANCE研究和ACCORD研究表明,強化治療組患者體重增加的風險顯著高于常規(guī)組。此外由于強化治療導致低血糖發(fā)生頻率增加,患者額外攝入多余的能量以糾正低血糖的發(fā)生。體重增加可以顯著增加糖尿病患者并發(fā)癥和死亡風險。
 
  強化治療弊端之四:高胰島素血癥
 
  糖尿病患者因為胰島素抵抗在疾病早期出現(xiàn)高胰島素血癥,但強化治療皮下注射胰島素后會使所有患者雪中胰島素水平升高,高胰島素血癥與糖尿病癌癥的風險相關。一些回顧性、觀察性研究提示胰島素劑量與癌癥風險的相關性。糖尿病患者高發(fā)腫瘤的機制可能涉及慢性炎癥、高血糖及高胰島素血癥多個方面。
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