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指南解讀丨老年人降糖藥處方那些事兒

2018-01-05 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不久前,加拿大發(fā)布了一份降糖藥處方指南《臨床指導(dǎo):老年人降糖藥物處方流程》。指南旨在指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更加正確地為老年人處方降糖藥,尤其是衰弱、癡呆或壽命有限的老年人。

   不久前,加拿大發(fā)布了一份降糖藥處方指南《臨床指導(dǎo):老年人降糖藥物處方流程》。指南旨在指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更加正確地為老年人處方降糖藥,尤其是衰弱、癡呆或壽命有限的老年人。

 
  有關(guān)老年人血糖控制強度一直存在爭議,不同指南給出了不同目標(biāo)值。大約5年前,指南推薦大部分人HbA1c控制目標(biāo)<7%(53mmol/mol),而老年人(≥65歲)推薦稍寬松的目標(biāo)。目前一些國際指南推薦健康老年人可將治療目標(biāo)控制在<7.5%(58mmol/mol),而體弱多病的老年人可將治療目標(biāo)控制在<8.5%(69mmol/mol)。這一轉(zhuǎn)變的原因是基于臨床試驗顯示與傳統(tǒng)血糖控制相比,強化血糖控制并不會顯著降低全因或心血管死亡率反而會增加低血糖和嚴(yán)重不良事件風(fēng)險,尤其是老年人。低血糖與心血管事件,認(rèn)知障礙,骨折,死亡,生活質(zhì)量降低相關(guān)。低血糖也是美國老年人急診的的主要原因。住院期間的低血糖與疾病不良預(yù)后相關(guān)。
 
  盡管最新指南對老年人提出較為寬松的控制目標(biāo),但最近美國和加拿大的研究表明,許多老年糖尿病患者仍在將HbA1c目標(biāo)控制7%以下。研究人員強調(diào),具體的治療目標(biāo)在醫(yī)務(wù)人員和公眾思想中根深蒂固,短期進行改變存在挑戰(zhàn)性。許多糖尿病指南都對降糖藥的起始及依據(jù)年齡和腎功能調(diào)整降糖藥物劑量進行了說明,但并未具體說明如何調(diào)整及調(diào)整劑量時如何進行監(jiān)測。本次的指南更新進行了詳細(xì)解讀。本次指南參照加拿大糖尿病協(xié)會和其他類似的指南并沒有設(shè)定具體的血糖指標(biāo)以強調(diào)老年人不嚴(yán)格的控制目標(biāo)。
 
  降糖藥的低血糖風(fēng)險
 
  應(yīng)特別注意長效磺脲類藥物格列本脲引起的低血糖,轉(zhuǎn)換為短效或長效的格列齊特可能可減低但不會完全消除低血糖風(fēng)險。另一種可能導(dǎo)致低血糖的藥物是胰島素,如果患者血糖較低可減少胰島素劑量。中性魚精蛋白鋅(NPH)胰島素低血糖風(fēng)險較高??煽紤]將NPH胰島素或預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為地特胰島素或甘精胰島素以減少夜間低血糖風(fēng)險。指南列出了無低血糖或低血糖風(fēng)險較低的降糖藥。
 
  最新指南同時提到其他可能引起高血糖或低血糖的情況。如接受胰島素治療卻不進食,服用其他可能引起高血糖或低血糖的藥物及與降糖藥物相互作用的藥物等。有時患者停用可引起高血糖的藥物但是降糖藥物劑量并未減少,如短期接受大劑量潑尼松治療可能會出現(xiàn)血糖的急劇上升但患者并未增加胰島素或其他降糖藥物劑量。當(dāng)潑尼松停用時,患者血糖驟降也并未改變降糖藥物劑量。
 
  降糖藥物效果應(yīng)依據(jù)患者血糖水平及降糖藥物應(yīng)用情況個性化監(jiān)測。血糖的監(jiān)測不必每日進行,除非患者處方了胰島素。如果患者停用格列本脲或?qū)⒏窳斜倦遛D(zhuǎn)換為格列齊特,可每周或幾周監(jiān)測一次血糖。大部分降糖藥通常在停藥1-2周后監(jiān)測血糖變化。指南同時強調(diào)了老年患者的糖尿病管理離不開患者及家屬參與。
 
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