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2型糖尿病患者的血脂為啥總不達標?原來是忽視了這幾件事!

2018-01-05 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:數(shù)據(jù)表明,中國2型糖尿病患者合并血脂異常的比例高,但是這部分患者的治療率、達標率低。為何糖尿病患者的血脂不達標,很可能忽視了這幾點。

   數(shù)據(jù)表明,中國2型糖尿病患者合并血脂異常的比例高,但是這部分患者的治療率、達標率低。為何糖尿病患者的血脂不達標,很可能忽視了這幾點。

 
  2型糖尿病患者常合并血脂異常,這會進一步增加大血管和微血管并發(fā)癥的風險,因此臨床醫(yī)生要關(guān)注這部分患者的血脂情況。數(shù)據(jù)表明,中國2型糖尿病患者合并血脂異常的比例高,但是這部分患者的治療率、達標率低。
 
  2型糖尿病患者血脂譜以混合型血脂紊亂多見,其特征性的血脂譜包括:(1)空腹和餐后TG水平升高,即使在空腹血糖和TG水平控制正常后往往還存在餐后高TG血癥;(2)HDL-C水平降低;(3)血清總膽固醇(TC)水平和LDL-C正?;蜉p度升高,且LDL-C發(fā)生質(zhì)變,小而致密的LDL-C水平升高;(4)富含TG脂蛋白的載脂蛋白(apo)B-100和apoB-48水平升高,apo-CIII水平升高,apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E的比值升高。
 
  那么,2型糖尿病患者的血脂控制目標是什么?中國2型糖尿病防治指南中提到:2型糖尿病患者TC應控制在4.5mmol/L以下,男性HDL-C水平大于1.0mmol/L,女性大于1.3mmol/L,TG水平應控制在1.7mmol/L以下,未合并冠心病的患者LDL-C控制在2.6mmol/L以下,合并冠心病的患者LDL-C控制在1.8mmol/L以下,但是有一些患者的血脂總是不達標,這是為什么呢?
 
  中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版)中提到:2型糖尿病患者的血脂管理應以生活方式干預為基礎(chǔ),并貫穿2型糖尿病治療的全過程(推薦證據(jù)級別為A級)。然而一些患者只關(guān)注了降脂藥物的使用,忽視了生活方式的改善,臨床醫(yī)生一定要告訴患者以下實用的建議,以幫助其改善血脂情況。
 
  1.保證健康均衡的膳食
 
  每天的飲食中膽固醇攝入量應小于300mg,飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的10%,反式脂肪酸不超過總能量的1%。增加蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物攝入,以及增加富含ω-3脂肪酸的魚類的攝入。膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%~60%。食鹽攝入量每天控制在6克以內(nèi)。富含膽固醇的食物有:動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等,而畜肉脂肪(肥肉)中飽和脂肪酸含量多,建議這部分患者要少吃肥肉,多選擇魚肉和去皮禽肉,選擇畜肉應以瘦肉為主,減少飽和脂肪酸的攝入。富含膳食纖維的食物有魔芋粉、金針菜、粗雜糧、玉米、紅薯以及多種蔬菜。
 
  對于腎功能正常的糖尿病個體,推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%~15%,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入超過50%;對于有顯性蛋白尿的患者蛋白質(zhì)攝入量宜限制在每日每千克體重0.8g。從腎小球濾過率(GFR)下降時,應實施低蛋白飲食,推薦蛋白質(zhì)攝入量每天每千克體重0.6g。
 
  2.增加體力運動并維持正常體重
 
  糖尿病患者要堅持每天30~60分鐘的中等強度有氧運動,每周至少5天。對于體重超標者需要增加每周的運動強度和時間,應該通過控制飲食總能量攝入以及增加運動量,將體重指數(shù)維持在24kg/m2以下,這對于改善血脂很有幫助。對于超重和肥胖患者減重初步目標應該為3~6個月減輕體重的5%~10%。但是對于糖尿病患者來說,要注意運動的安全性??崭寡谴笥?6.7mmol/L、反復低血糖或血糖波動較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病、嚴重腎病、嚴重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作)等情況下禁忌運動,病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復運動。
 
  消瘦者應通過合理的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重。
 
  3.適宜的調(diào)脂方案和維持治療
 
  雖然2型糖尿病患者的血脂譜特征是LDL-C正?;蜉p度升高,但是小而致密的LDL顆粒數(shù)量增加,這種顆粒更容易被氧化形成過氧化脂質(zhì),值得關(guān)注。LDL-C是首要的降脂治療目標,不過其他的血脂指標我們也需要去關(guān)注,全面控制達標。
 
  所有2型糖尿病合并血脂異常患者均應進行生活方式干預,在此基礎(chǔ)上血脂仍未達標者接受中等強度的他汀類藥物治療,不同的他汀藥物降脂強度不同,詳見表1。若他汀類藥物不耐受,則換用另一種他汀類藥物,減低他汀劑量或給藥頻次,或小劑量他汀合用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或人類前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制劑。若LDL-C未達到預期目標,則進一步強化調(diào)整生活方式,并中等強度他汀合用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或PCSK9抑制劑。
 
  若他汀治療前TG>5.6mmol/L,服用降TG藥物(如貝特類或高純度魚油),以減少發(fā)生急性胰腺炎的風險;若他汀治療后TG≥2.3mmol/L,可在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上合用貝特類或高純度魚油。
 
  有不少患者服用他汀藥物血脂達標之后就停藥了,這可能導致血脂異常。中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版)中提到,2型糖尿病血脂異?;颊叩恼{(diào)脂治療在血脂達標后,仍需長期維持治療(推薦證據(jù)級別為A級)。已有的證據(jù)表明,長期調(diào)脂治療可給患者帶來更大的獲益。由于炎癥和不穩(wěn)定狀態(tài)會持續(xù)一段時間,所以不如2型糖尿病患者發(fā)生了急性冠狀動脈綜合征(ACS)事件后,他汀類藥物強化治療應至少堅持2年,此后用有效劑量長期治療。
 
  4.控制其他相關(guān)危險因素
 
  對于糖尿病患者來說,應該戒煙限酒,這對于控制血脂也是很重要的事情。對于沒有飲酒習慣的患者不建議飲酒,有飲酒習慣者應限制飲酒(酒精攝入量男性每天應小于25g,女性每天小于15g),相應的換算見表2。另外,這部分患者還應該注重心理健康,保持樂觀豁達的生活態(tài)度,都對血脂的控制有幫助。
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