大約有三分之一的胃輕癱與高血糖有關(guān)，而胃輕癱又影響糖尿病患者的血糖控制，因此今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)胃輕癱相關(guān)的話題，以下五個(gè)問(wèn)題是臨床上容易被醫(yī)生忽視的。

　　問(wèn)題一：大約三分之一的胃輕癱和糖尿病相關(guān)

　　胃輕癱是一組以無(wú)機(jī)械性梗阻的胃排空減緩為主要特點(diǎn)的慢性癥狀性疾病。胃輕癱的主要病因包括糖尿病（29％）、手術(shù)后（13％）、特發(fā)性胃輕癱（36％）等，由此可見由糖尿病引發(fā)的胃輕癱并不在少數(shù)，大約1/3的胃輕癱與糖尿病相關(guān)，在病程大于10年的糖尿病患者中胃輕癱發(fā)生率較高。糖尿病胃輕癱的發(fā)生與高血糖相關(guān)，除此之外，亦與糖尿病自主神經(jīng)病變有關(guān)，同時(shí)這類糖尿病患者也很容易出現(xiàn)便秘和腹瀉交替出現(xiàn)的情況。

　　在糖尿病患者群中，胃輕癱的比例也是相當(dāng)高的，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查表明，有76％的糖尿病患者合并有胃輕癱；北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)門診糖尿病患者調(diào)查顯示有50％的患者有胃腸動(dòng)力紊亂表現(xiàn)，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院對(duì)糖尿病?？崎T診患者進(jìn)行病史和胃動(dòng)力學(xué)檢查，顯示69.2％的患者有胃動(dòng)力障礙。因此，各位內(nèi)分泌醫(yī)生不要忽視了糖尿病患者的胃動(dòng)力管理。

　　問(wèn)題二：腹脹、惡心不一定都是藥物不良反應(yīng)

　　某些降糖藥有胃腸道不良反應(yīng)，比如腹脹、惡心等，但糖尿病患者出現(xiàn)這些癥狀并非全都是服用的藥物引起的。糖尿病性胃輕癱簡(jiǎn)稱為胃輕癱，是由于長(zhǎng)期糖代謝紊亂累及胃腸道神經(jīng)和肌肉所致，其特征是胃動(dòng)力下降（即蠕動(dòng)減弱）和胃排空延遲，癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、餐后早飽、惡心、嘔吐、腹痛和體重減輕等。數(shù)據(jù)表明，胃輕癱最常見癥狀是惡心（82%～90%）、嘔吐（66%～84%）、餐后飽脹感及早飽感（54%～60%）、脹氣（55%～75%）和上腹痛（46%～68%）等，少數(shù)患者伴前驅(qū)期發(fā)熱。重癥患者出現(xiàn)體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等繼發(fā)表現(xiàn)。惡心、嘔吐是胃輕癱最常見的癥狀，尤其在糖尿病患者身體。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述胃腸道反應(yīng)時(shí)，我們要注意查找真實(shí)原因。

　　問(wèn)題三：糖尿病患者采用富含膳食纖維的飲食不一定都有益

　　糖尿病患者要科學(xué)合理飲食，糖尿病患者要提高膳食纖維的攝入量，水果、蔬菜和全麥?zhǔn)澄锒际巧攀忱w維的良好來(lái)源，因此我們建議患者多吃蔬菜，適當(dāng)選擇粗雜糧，來(lái)增加日常膳食纖維的攝入，這有助于平穩(wěn)血糖。

　　但是富含膳食纖維的食物并非對(duì)所有的糖尿病患者都有益，本文提到的糖尿病胃輕癱患者的飲食就有特殊的要求，這類患者需要控制富含膳食纖維的食物。由于高纖維、高脂飲食或固體食物會(huì)進(jìn)一步加重胃排空延遲的情況，故胃輕癱患者原則上應(yīng)采取低膳食纖維食物，同時(shí)減少油脂攝入，芹菜、白菜、粗糧、肥肉、堅(jiān)果等都要少吃。對(duì)于胃輕癱癥狀較重者可逐漸增加流質(zhì)、半流質(zhì)食物在膳食中的比例，如牛奶、湯、稀飯、粥等，也可以直接用攪拌機(jī)將食物制作成勻漿食用，另外烹調(diào)時(shí)多放點(diǎn)水或延長(zhǎng)烹飪時(shí)間也能軟化固體食物，有助于胃排空。待癥狀緩解后可逐漸增加膳食纖維攝入量。在此期間，血糖若控制不佳，需要根據(jù)情況對(duì)降糖方案進(jìn)行調(diào)整。

　　問(wèn)題四：胃輕癱患者的降糖方案要不要調(diào)整

　　對(duì)于糖尿病胃輕癱患者來(lái)說(shuō)，一般糖尿病病程時(shí)間較長(zhǎng)，自身胰島素分泌較差，因此血糖波動(dòng)較大。糖尿病胃輕癱患者因?yàn)槲概趴昭舆t，導(dǎo)致食物消化吸收速度受到延遲，因此餐后血糖高峰后延，同時(shí)餐后高血糖的時(shí)間亦較長(zhǎng)，餐后3小時(shí)的血糖有可能仍然很高，長(zhǎng)時(shí)間的餐后高血糖對(duì)血管的損傷很大。而對(duì)于使用胰島素的胃輕癱患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槭澄锵諟p慢與胰島素發(fā)揮效力的曲線不一致，有可能導(dǎo)致餐后低血糖，因此要通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)搞清楚患者的血糖走勢(shì)，調(diào)整用藥時(shí)間，使得降糖藥物曲線和血糖變化曲線盡量一致，使血糖平穩(wěn)。

　　問(wèn)題五：臨床上用于胃輕癱治療的藥物

　　對(duì)于胃輕癱目前尚無(wú)很好的治療辦法，首先，還是應(yīng)該病因治療，控制好血糖。其次，可以給予一些促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，第三，還可以給一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，最后，心理疏導(dǎo)和針灸、按摩等中醫(yī)療法也有緩解癥狀的功效。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科的劉建湘老師對(duì)臨床上治療胃輕癱的藥物使用做了一個(gè)總結(jié)：1.多巴胺D2受體拮抗劑：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）作為促胃腸動(dòng)力的藥物，一方面可以拮抗多巴胺受體，止吐作用也比較明顯，同時(shí)也有促進(jìn)5-HT4受體的激動(dòng)作用，是最早被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療糖尿病胃輕癱的藥物，其優(yōu)點(diǎn)是可以經(jīng)靜脈給藥，缺點(diǎn)是不能長(zhǎng)期、大劑量給藥以防止錐體外系副作用。多潘立酮（嗎丁啉）主要是拮抗多巴胺受體，也有止吐作用，其促胃動(dòng)力的作用與胃復(fù)安相近，但是不容易透過(guò)血腦屏障，不容易出現(xiàn)錐體外系的不良反應(yīng)。缺點(diǎn)是不能經(jīng)靜脈給藥，因此無(wú)法用于嘔吐嚴(yán)重而無(wú)法經(jīng)口給藥的患者。鹽酸依托必利（為力蘇）具有多巴胺D2受體拮抗和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，可刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強(qiáng)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)。沒有錐體外系副作用，也只能口服給藥。2.選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑：如西沙比利、莫沙必利能夠刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃對(duì)食物的排空，長(zhǎng)期治療有效。西沙比利因?yàn)榇嬖谛呐K方面的嚴(yán)重副作用，目前已經(jīng)不再使用。莫沙必利目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛。3.胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑：即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可以和胃動(dòng)素受體相結(jié)合，刺激平滑肌收縮加速胃排空。優(yōu)勢(shì)是可以靜脈給藥，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的胃輕癱有確切療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能因?yàn)槭荏w下調(diào)而降低療效，因此一般在應(yīng)用1周后應(yīng)停止使用。如果需要的話可再次重復(fù)使用。劉建湘老師亦強(qiáng)調(diào)糖尿病胃輕癱還應(yīng)以預(yù)防為主，嚴(yán)格控制血糖能夠防止胃輕癱的發(fā)生。