2017年新版美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病治療標準不僅包括了對糖尿病的管理建議，還推薦對患者的并發(fā)癥進行管理。該ADA聲明根據(jù)近期的糖尿病治療證據(jù)進行了更新，而且反復強調應通過生活方式和藥物干預對傳統(tǒng)的可修飾性心血管病風險因素進行控制。在本文中，作者們簡要對ADA推薦如何管理糖尿病個體的心血管病風險因素進行了討論。
ADA的推薦著重強調了生活方式干預的作用，包括通過飲食調整和體育運動來改善血糖控制和心血管預后。以往研究發(fā)現(xiàn)，飲食因素能夠影響進餐時間的胰島素給藥和血糖水平。高蛋白（20~30%）和低碳水化合物飲食能夠對空腹血糖、餐后血糖及胰島素反應產(chǎn)生有益影響；沒有證據(jù)顯示低于推薦量的蛋白攝入能夠延緩腎小球濾過率的降低。因此，作為個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療的一部分，碳水化合物、脂肪和蛋白質計數(shù)應該用于指導靈活的胰島素治療。ADA聲明還分別推薦鍛煉和身體活動作為評估生活方式的指標；推薦糖尿病個體每周至少進行150分鐘的中等至強烈的身體活動；若年輕患者能夠適應，每周可進行75分鐘的強烈活動。
此外，新聲明推薦糖尿病患者減少每天的久坐時間（每30分鐘間斷一次久坐）。這些推薦不僅意味著患者每周應保持固定的運動量，而且久坐時間不能超過30分鐘。這一推薦是基于近期的一項研究，該研究發(fā)現(xiàn)坐位時間更長與全因死亡相關。
新版ADA聲明認為，啟動藥物治療來控制心血管病風險因素的最佳目標值和臨界值應該靈活考慮。降脂、降壓和降糖藥物的獲益應大于藥物的潛在副作用。他汀是一線降脂藥物。與2013年ACC/AHA心血管病預防指南相似，新版ADA聲明沒有明確他汀治療的LDL目標值。他汀給藥是基于患者的動脈粥樣硬化性心血管疾病風險，而不是單純的LDL水平。聲明推薦有動脈粥樣硬化性心血管病史或額外心血管病風險因素的糖尿病患者接受高劑量他汀治療；推薦＜40歲或≥70歲且有心血管病風險因素的患者接受中等強度的他汀治療。全部的他汀治療推薦可見表1。阿司匹林治療方面，聲明和USPSTF推薦一致，僅推薦≥50歲的糖尿病患者接受治療；有多重風險因素的年輕糖尿病患者須慎用阿司匹林，因為治療存在副作用。
心血管病風險因素包括LDL-C≥100mg/dL、高血壓、吸煙、慢性腎病、蛋白尿和早發(fā)心血管病家族史。
與降脂治療相反，聲明推薦的降壓治療仍基于患者的血壓水平，鼓勵糖尿病患者控制血壓。然而，糖尿病患者是否需要嚴格控制血壓仍是廣受爭議的話題。針對ACCORD和ADVANCE等試驗的meta分析顯示，強化降壓和標準降壓相比沒有明顯減少受試者的死亡或非致死性心梗風險。但無論如何，強化降壓對部分亞組的患者是有益的，例如卒中風險增加的個體。
二甲雙胍是控制血糖的一線用藥，有充分數(shù)據(jù)證實二甲雙胍能夠預防糖尿病患者的心血管事件。近期的研究發(fā)現(xiàn)，部分鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑利于改善有心血管病史者的心血管結局。因此，ADA推薦長期2型糖尿病控制不良且有心血管病史的患者在標準治療的基礎上加用恩格列凈或利拉魯肽（二線藥物）。心臟病醫(yī)生也需要逐漸增加這類處方，我們也期待未來能夠看到來自ACC的推薦。近期SattarN,Petrie等人在其綜述中推薦心臟病醫(yī)生按照如下流程對可能合并2型糖尿病的心血管病患者進行治療。
ADA聲明沒有徹底討論冠脈鈣化（CAC）評分在指導治療中的作用。已有證據(jù)顯示，CAC評分是一種能夠評估心血管病風險的廉價無創(chuàng)性工具。對糖尿病患者進行更好的危險分層有助于醫(yī)生識別那些可從啟動或推遲積極藥物治療獲益更多的患者。
總之，新版ADA聲明強調了生活方式干預的重要性，而且更新了預防性藥物治療的推薦。醫(yī)生和患者需要特別關注的是減少碳水化合物的攝入和久坐時間。心臟病醫(yī)生應該逐漸適應SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑處方。
養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價： ￥95滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥28滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥11捷諾達配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥328滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥12滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥13測量血壓。
健客價： ￥199該產(chǎn)品供測量人體血壓用。
健客價： ￥399適用于以示波法測量成人的收縮壓、舒張壓和脈率，其數(shù)值供診斷參考。
健客價： ￥218恩替卡韋膠囊(甘倍輕)：本品適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 熊膽粉(華邈)：清熱，平肝，明目。用于驚風抽搐，外治目赤腫痛，咽喉腫痛。
健客價： ￥732滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥17用于測量人體血壓及脈搏。
健客價： ￥399貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。
健客價： ￥1600枸櫞酸西地那非片：適用于治療陰莖勃起功能障礙（ED）。 鹿血粉：補氣益血。
健客價： ￥2050供測量人體收縮壓、舒張壓及脈率用。
健客價： ￥731.63治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥62硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥748鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥519【功效】1.補鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動物蛋白，減輕糖尿病患者腎臟負擔 5.哺乳補充蛋白質
健客價： ￥2181.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。 心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病（胰島素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價： ￥27高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價： ￥25阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內膜剝離術，動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥15.5
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