血糖水平較高時(shí)可引發(fā)皮膚并發(fā)癥,這往往是糖尿病首個(gè)明顯癥狀。據(jù)估計(jì),三分之一的糖尿病患者出現(xiàn)過(guò)皮膚疾病或受到過(guò)皮膚相關(guān)疾病的影響。雖然可以選擇藥物治療,但良好的血糖管理才是預(yù)防和治療的最佳選擇。
2型糖尿病如何影響皮膚健康?
長(zhǎng)時(shí)間的血糖過(guò)高會(huì)引起機(jī)體發(fā)生多種改變從而影響皮膚健康。首先血糖水平過(guò)高時(shí)排尿頻率增加,可導(dǎo)致機(jī)體脫水和皮膚的干燥。
高血糖可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生,隨著時(shí)間的推移會(huì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)遲鈍或過(guò)度刺激。
高血糖會(huì)造成神經(jīng)和血管的損傷,減少血液循環(huán)。血流不暢可改變皮膚結(jié)構(gòu),尤其是膠原蛋白。這會(huì)導(dǎo)致皮膚變硬、影響傷口愈合等。
與2型糖尿病相關(guān)皮膚疾病
多種皮膚疾病與高血糖或血糖控制不佳相關(guān)。雖然大部分與糖尿病相關(guān)的皮膚并發(fā)癥并不嚴(yán)重,但一些癥狀疼痛、持久,影響患者生活質(zhì)量。
針對(duì)大多數(shù)糖尿病相關(guān)皮膚疾病最佳和最簡(jiǎn)單的治療選擇是控制血糖水平。嚴(yán)重的情況下,也可以應(yīng)用口服類固醇藥物或藥膏。2型糖尿病相關(guān)的常見(jiàn)的皮膚疾病包括:
黑棘皮病
臨床特點(diǎn)為皮膚皺褶部位天鵝絨樣色素沉著,少數(shù)見(jiàn)于伸側(cè)。多數(shù)與肥胖、胰島素抵抗和高胰島素血癥相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為可作為2型糖尿病標(biāo)志,機(jī)制可能是2型糖尿病患者早期因胰島素抵抗發(fā)生高胰島素血癥,從而引起表皮異常。
近74%伴有糖尿病的肥胖人群患有黑棘皮病,減肥是延緩病情進(jìn)展的最佳方法。
銀屑病
銀屑病是一種常見(jiàn)的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。患者皮膚可見(jiàn)發(fā)紅和鱗屑表現(xiàn),有時(shí)發(fā)癢。一些伴有皮膚表現(xiàn)的患者可出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎,引起嚴(yán)重關(guān)節(jié)病。
銀屑病的治療方法有生活方式改變、可的松乳膏和軟膏、血糖管理、體重控制及口服或注射生物藥物的應(yīng)用等。
據(jù)估計(jì),與非糖尿病患者相比,2型糖尿病患者銀屑病患病風(fēng)險(xiǎn)高2倍。
糖尿病性硬腫病
硬腫病是一種少見(jiàn)的原發(fā)性黏蛋白病,約5%的糖尿病患者可發(fā)生本病,多見(jiàn)于病程長(zhǎng)、血糖難以控制、并發(fā)癥多的患者。多見(jiàn)于面頸部、頸背部及上臂,皮膚呈淡紅或蒼白,表面有蠟樣光澤,呈實(shí)質(zhì)性的非凹陷性腫脹,并呈桔皮樣外觀,皮膚明顯增厚。皮膚增厚是高血糖時(shí)膠原糖基化異?;蜻^(guò)多胰島素刺激膠原增生的結(jié)果。
糖尿病大皰病
多見(jiàn)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳及伴有慢性并發(fā)癥者。皮膚水皰多突然發(fā)生,可無(wú)自覺(jué)癥狀,多位于四肢末端,也可見(jiàn)于前臂或胸腹部;邊界清楚,直徑為數(shù)毫米至3~5cm。周邊無(wú)紅腫或充血,單發(fā)或多發(fā),約2~5周自愈,易反復(fù)發(fā)生,一般愈合不留瘢痕。
治療的最佳選擇是血糖的良好控制,注意預(yù)防病變部位的感染。
糖尿病皮膚病
較常見(jiàn),為圓形或卵圓形暗紅色平頂小丘疹,在脛前呈分散或群集分布,發(fā)展緩慢,可產(chǎn)生鱗屑;后期可發(fā)生萎縮和色素沉著。
約39%的2型糖尿病患者可出現(xiàn)糖尿病皮膚病。
糖尿病足潰瘍
糖尿病患者有時(shí)輕微創(chuàng)傷可演變?yōu)殚_(kāi)放性潰瘍。糖尿病潰瘍可發(fā)生在皮膚任何地方,但最常出現(xiàn)在足部。據(jù)估計(jì),15%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍。糖尿病足的預(yù)防更加重要,治療除控制血糖外,均為對(duì)癥治療。
糖尿病皮膚黃瘤
糖尿病皮膚黃瘤屬于繼發(fā)性黃瘤病。瞼黃瘤最常見(jiàn),多見(jiàn)于中年患者。好發(fā)于瞼近內(nèi)瞼處,為黃或桔黃柔軟長(zhǎng)形扁平或微隆起皮面的斑片,單個(gè)或多個(gè),常對(duì)稱分布,無(wú)自覺(jué)癥狀,皮膚發(fā)展緩慢,持久不退。發(fā)疹性黃瘤在糖尿病患者中的患病率約為0.6%,多見(jiàn)于控制不良的中老年男性。
瞼黃瘤的治療方法包括飲食改變和降脂藥物應(yīng)用。
糖尿病類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死癥
類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死癥為少見(jiàn)病,但高達(dá)42%~62%患者合并糖尿病。常見(jiàn)于女性,可在糖尿病之前出現(xiàn)。多發(fā)生在脛前部,也可發(fā)生于手背或足背,雙側(cè)對(duì)稱。早期呈卵圓形或卵圓形橙色或紫色斑塊狀病損,邊界清晰,無(wú)痛。后期斑塊中央皮膚萎縮凹陷,周邊隆起伴色素沉著,外傷后易形成潰瘍。
環(huán)狀肉芽腫
臨床特點(diǎn)為環(huán)形排列的紅色丘疹,與糖尿病之間的相關(guān)性尚存在爭(zhēng)議。
2型糖尿病對(duì)皮膚疾病的影響
與非糖尿病患者相比,2型糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌和真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也更高。
細(xì)菌感染多為金黃色葡萄球菌,表現(xiàn)為毛囊炎、膿胞瘡、癤和癰。其次為溶血性鏈球菌感染,表現(xiàn)為丹毒。
真菌感染多為念珠菌感染,表現(xiàn)為念珠菌性間擦疹、陰道炎、龜頭炎、口角炎和念珠菌性甲病等。念珠菌感染可作為糖尿病的一個(gè)特征,尤其是血糖控制不佳者。對(duì)于絕經(jīng)期女性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者,應(yīng)檢查是否患有糖尿病。
病毒感染主要是水痘/帶狀皰疹,其患病風(fēng)險(xiǎn)升高得到了流行病學(xué)證據(jù)支持。
1.用于過(guò)敏性鼻炎; 2.蕁麻疹; 3.皮膚疾病引起的瘙癢(濕疹,皮炎,癢疹,皮膚瘙癢癥)。
健客價(jià): ¥46風(fēng)濕性疾病、膠原疾病、皮膚疾病、過(guò)敏狀態(tài)、眼部疾病、呼吸道疾病、水腫狀態(tài)、胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、器官移植。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥28適應(yīng)癥為過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚疾病、慢性自發(fā)性蕁麻疹、癥狀性皮膚劃痕癥、膽堿性蕁麻疹、自發(fā)的后日性寒冷感冒蕁麻疹、濕疹痕癢。
健客價(jià): ¥30.5捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥3281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32本品為非甾體類抗炎藥物,對(duì)非感染性亞急性濕疹、慢性濕疹、慢性單純性苔蘚等皮膚疾病具有治療作用。
健客價(jià): ¥24本品為非甾體類抗炎藥物,對(duì)非感染性亞急性濕疹、慢性濕疹、慢性單純性苔蘚等皮膚疾病具有治療作用。
健客價(jià): ¥241.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24解毒殺蟲(chóng)、止癢收斂、 活血祛淤。用于治療疥瘡,濕疹、脂溢性皮炎,瘙癢性皮膚病、花斑鮮。
健客價(jià): ¥29貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥519適用于臨床單位對(duì)白癲風(fēng)、銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹等皮膚疾病的紫外照射治療。
健客價(jià): ¥1299適用于臨床單位對(duì)白癲風(fēng)、銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹等皮膚疾病的紫外照射治療。
健客價(jià): ¥2350治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥62硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748適用于臨床單位對(duì)白癲風(fēng)、銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹等皮膚疾病的紫外照射治療。
健客價(jià): ¥1775用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥52配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥108配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29適用于臨床單位對(duì)白癲風(fēng)、銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹等皮膚疾病的紫外照射治療。
健客價(jià): ¥1450用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥77