心腦血管并發(fā)癥

　　1.如何早期識別？

　　心血管并發(fā)癥的早期，患者靜息狀態(tài)下心率加快，通常＞90次/分；可能有體位性低血壓，一般在起床或蹲起時出現(xiàn)頭暈、眼皮發(fā)黑，甚至昏迷；早期還可能以不穩(wěn)定性心絞痛作為表現(xiàn)。

　　腦血管并發(fā)癥早期，可能出現(xiàn)：

　　單眼或雙眼出現(xiàn)短暫性發(fā)黑或視物模糊；

　　突然看東西雙影或伴有眩暈；

　　活動受限或伴有肢體無力；

　　說話不清楚；

　　沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清。

　　2.出現(xiàn)心腦血管癥狀后如何處理？

　　降壓、調(diào)脂和抗凝——

　　降壓：首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥；

　　調(diào)脂：使用他汀類調(diào)脂藥；

　　抗凝：可以小劑量阿司匹林長期治療。

　　3.能預(yù)防當(dāng)然最好！

　　①生活方式要改變

　　如科學(xué)飲食，合理運(yùn)動；超重或肥胖者減輕體重，忌煙、限酒（不推薦飲酒）；限油及限鹽，飲食清淡；粗細(xì)糧搭配，多食蔬菜，少量多餐，適量飲水。

　　②控制高血糖很重要

　　2013版《中國2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標(biāo)值是：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%；空腹血糖在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖是10.0mmol/L。

　　③努力讓血壓、血脂達(dá)標(biāo)。

　　控制高血壓，一般控制在140/80mmHg以下

　　④定期監(jiān)測體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖、尿微量白蛋白，并保持情緒穩(wěn)定。

　　煩躁易怒或悲觀厭世，會導(dǎo)致血糖升高，更容易誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作，所以要調(diào)整心態(tài)，保持樂觀、豁達(dá)、開朗的心態(tài)。

　　腎臟并發(fā)癥

　　糖尿病腎病是腎功能衰竭的最常見原因之一。糖尿病人群中糖尿病腎病患病率達(dá)20%-40%，常與糖尿病眼病同時發(fā)生。

　　腎臟損害會逐漸加重，是腎衰竭的最常見原因之一。腎損害早期會出現(xiàn)微量蛋白尿，隨著損傷加重蛋白尿會增多，最終出現(xiàn)腎衰竭。

　　1.如何早期識別？

　　患者可表現(xiàn)為晨起眼部、臉部腫脹；食欲差；乏力、記憶力下降。

　　2.腎病出現(xiàn)后如何處理？

　　首先還是改變生活方式，選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：腎功能正常的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg/d，在腎小球?yàn)V過率下降后，蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為0.6-0.8g/kg/d。

　　第二是控制高血糖，同時保持血壓在140/80mmHg以下，糾正血脂紊亂，另外控制蛋白尿。

　　如果各種方法無用時，只能做透析治療和移植。

　　3.如何預(yù)防？

　　每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓、做眼底檢查；有條件時，做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定；最后還得是保持血糖達(dá)標(biāo)！

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病患者眼部常見并發(fā)癥有糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等。每年有5%-10%的眼底正常的糖尿病患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變，逐漸視力減退直至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人失明的主要原因。

　　1.視網(wǎng)膜病變早期可無癥狀，發(fā)現(xiàn)較難！

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變早期一般沒有癥狀，常被忽略，表現(xiàn)為視力下降、復(fù)視、眼前有黑色的物體漂流、眼部脹痛、閱讀障礙。

　　2.一旦出現(xiàn)如何應(yīng)對？

　　①控制血糖、血壓和血脂，這對早期患者有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)的作用；

　?、?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物治療，可以減緩病變發(fā)展速度，如應(yīng)用血管內(nèi)皮因子；

　?、奂す庵委?，是保存視力和防止失明的有效手段；

　?、苁中g(shù)治療，建議不能激光治療的患者盡早手術(shù)。

　　3.如何預(yù)防視網(wǎng)膜病變？

　　控制好血糖、血壓、血脂、HbA1c、體重、尿蛋白；

　　改變不良生活方式（限制高糖、高脂飲食等）；

　　需要1-2年到醫(yī)院進(jìn)行一次眼底檢查；

　　運(yùn)動時避免跳水、舉重等活動；

　　注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞（每日看電視、用電腦不超過8小時，經(jīng)常眨眼）。

　　神經(jīng)病變

　　糖尿病并發(fā)癥中的神經(jīng)病變表現(xiàn)多樣，例如四肢末端麻木、刺痛、感覺異常；皮膚色澤黯淡、汗毛稀少、皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失；肌肉無力、萎縮；便秘、腹瀉、吞咽困難；排尿障礙、尿儲留、尿失禁；性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂；休息時心率增快、體位性低血壓等。

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥早期可逆轉(zhuǎn)嗎？

　　早期的神經(jīng)病變具有可逆性，所以越早治療效果越好。早期嚴(yán)格控制血糖是治療的關(guān)鍵，可使用藥物進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)和代謝紊亂。對于癥狀較嚴(yán)重者需增加對癥治療。

　　2.老生常談的預(yù)防

　　首要還是良好的控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。

　　診斷糖尿病后，至少每年1次糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查；病程較長或合并眼底病變、腎病等，應(yīng)每隔3-6個月進(jìn)行復(fù)查；已經(jīng)罹患周圍神經(jīng)病變者，要做好足部護(hù)理。

　　下肢血管病變

　　我國50歲以上患者中動脈硬化病變發(fā)生率為6.9%-23.8%，表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病。

　　早期表現(xiàn)有：間歇性破行、靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失；足部蒼白；足趾冰涼、皮膚溫度低；與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色。

　　預(yù)防分三級——

　　一級預(yù)防：控制高血糖，糾正不良生活方式（戒煙、限酒、控制血壓、體重、血脂等）；

　　二級預(yù)防：運(yùn)動康復(fù)鍛煉，小劑量阿司匹林，他汀類調(diào)脂藥、降壓藥及抗凝藥物治療；

　　三級預(yù)防：內(nèi)科治療無效，只有血管重建手術(shù)（外科手術(shù)和血管腔內(nèi)治療）。