核心提要丨2型糖尿病腎病的鑒別和治療

2017-12-24 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2型糖尿病腎?。―KD）是全球范圍內(nèi)導致CKD和ESRD的最常見原因，大大增加人力和社會成本。來自印第安納大學的SimitM.Doshi和同事就DKD的治療進行了概述，主要內(nèi)容如下。

　　2型糖尿病腎?。―KD）是全球范圍內(nèi)導致CKD和ESRD的最常見原因，大大增加人力和社會成本。來自印第安納大學的SimitM.Doshi和同事就DKD的治療進行了概述，主要內(nèi)容如下。

　　DKD與其他腎臟病的鑒別

　　非DKD最常見原因有：FSGS（22%），高血壓性腎硬化（18%），急性腎小管壞死（17%），IgA腎病（11%），膜性腎病（8%）和寡免疫GN（7%）。

　　糖尿病持續(xù)時間≥12年是DKD最佳預測指標（敏感性58%，特異性73%，陽性預測值56%，陰性預測值75%）。

　　現(xiàn)有的治療方法

　　血壓控制

　　研究表明，尿蛋白水平是心血管不良事件和腎臟不良結(jié)局的預測因子，低水平血壓與蛋白尿呈負相關。KDIGO臨床實踐指南推薦：尿蛋白排泄量>30mg/24h的DKD患者血壓控制目標≤130/80。（推薦等級2D）

　　雖然控制血壓可帶來較多獲益，但2型糖尿病患者嚴格控制血壓是否可保護腎臟尚無統(tǒng)一共識，最佳血壓目標值亦不明確。過度嚴格控制血壓可能會增加風險，需個體化控制血壓。降壓藥首選RAAS阻斷劑。

　　控制血糖

　　研究表明，強化血糖控制可改善腎臟結(jié)局，顯著降低微量白蛋白尿或大量蛋白尿，對腎臟具有遠期保護作用。但需要注意的是，有研究報道過于嚴格的控制血糖可增加死亡風險。

　　減肥和飲食

　　2型糖尿病的發(fā)展與飲食習慣和過度肥胖密切相關，所以在DKD管理中具有重要意義。雖然目前尚無DKD飲食指南，但研究表明，2型糖尿病患者減少熱量攝入和體育鍛煉可降低體重，減少CKD進展風險。飲食和減輕體重可改善DKD的發(fā)生和發(fā)展。

　　新型治療方法

　　內(nèi)皮素受體拮抗劑

　　腎臟內(nèi)皮素受體活化可導致氧化應激增加，足細胞損傷，血管收縮，纖維化和炎癥。2期臨床試驗表明，DKD患者服用阿曲生坦可減少蛋白尿、降低血壓；事后分析顯示，阿曲生坦可降低腎臟風險。目前尚處于研究階段。

　　鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

　　鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯和依普利酮治療的患者高鉀血癥風險增加，是MRA應用的主要難點。目前處于研究的藥物有Finerenone。

　　TGF-β抑制劑

　　纖維化是DKD的重要病變，而TGF-β1重要的促纖維化因子。吡非尼酮可抑制TGF-b1分泌、表達，防止和逆轉(zhuǎn)纖維化，但具體機制尚不明確。目前處于3期研究階段。

　　磷酸二酯酶抑制劑

　　小規(guī)模研究證實，非選擇性磷酸二酯酶抑制劑己酮可可堿具有抗炎、抗纖維化和抗蛋白尿作用。尚處于研究階段。

　　5-羥色胺2A受體拮抗劑

　　動物研究顯示，選擇性5-羥色胺2A受體拮抗劑鹽酸沙格雷酯對腎臟具有保護作用。有研究評估2型糖尿病伴微量蛋白尿或大量蛋白尿的患者服用DKD的有效性和安全性，但結(jié)果尚不明確。

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