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甲狀腺發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就要手術(shù)嗎?

2017-12-24 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病,但發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就要手術(shù)嗎?哪些結(jié)節(jié)應(yīng)該手術(shù)?本文給出了詳細(xì)解答。

  甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病,但發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就要手術(shù)嗎?哪些結(jié)節(jié)應(yīng)該手術(shù)?本文給出了詳細(xì)解答。

  甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%-7%,高分辨率B超獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%-76%。近年來(lái)我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì),人們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)注逐年增高,非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率也顯著上升。

  甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類(lèi),可以單發(fā),也可以多發(fā),臨床上有多種甲狀腺疾病,如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就一定手術(shù)嗎?我們從以下問(wèn)題綜合考慮。

  什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?

  甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的團(tuán)塊樣病變??梢杂|及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”。

  甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)?

  甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估關(guān)鍵要點(diǎn)是良惡性鑒別。5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。說(shuō)的通俗點(diǎn),如果發(fā)現(xiàn)和診斷甲狀腺癌就進(jìn)行手術(shù),其他均可以隨訪。

  哪些甲狀腺結(jié)節(jié)可能是惡性可能?

  下述病史和表現(xiàn)是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素:①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史;②全身放療史;③有甲狀腺癌,或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病的既往史或家族史;④男性;⑤結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速;⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難,并排除聲帶病變(炎癥、息肉等);⑦伴吞咽困難或呼吸困難;⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周?chē)M織粘連固定;⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大;⑩甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化,內(nèi)部血流紊亂,邊界不清,淋巴結(jié)鈣化、囊性化。發(fā)現(xiàn)甲狀腺伴有上述情況,應(yīng)該密切隨訪、穿刺或手術(shù)治療。

  發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)需要做哪些檢查?

  所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)甲狀腺功能,研究顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有血清促甲狀腺激素(TSH)水平低于正常,其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有TSH水平正?;蛏哒?。以下檢查要點(diǎn)注意識(shí)別:

  ●血清降鈣素(Ct)>100pg/ml提示甲狀腺髓樣癌(MTC)。

  ●高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。

  ●直徑>25px且伴有TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié),可以行甲狀腺核素顯像,判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。

  ●在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面,CT、MRI檢查和18F-FDCPET顯像不優(yōu)于超聲,因此不建議作為常規(guī)檢查。除非擬行手術(shù)時(shí)評(píng)估結(jié)節(jié)與周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)的關(guān)系,尋找可疑淋巴結(jié),協(xié)助制定手術(shù)方。

  ●必要時(shí)可行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。

  良性甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎?

  多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,無(wú)需特殊治療。少數(shù)情況下可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療,或者其他治療手段。

  下述情況下,可考慮手術(shù)治療:①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;②伴甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無(wú)效者;③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi);④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng),臨床考慮有惡變傾向或伴甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。

  TSH抑制治療:在碘缺乏地區(qū),TSH抑制治療可能有助于縮小結(jié)節(jié)、預(yù)防新結(jié)節(jié)出現(xiàn)、縮小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體積。指南指出:碘攝入正常地區(qū),不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié);可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用;如要使用,目標(biāo)為T(mén)SH部分抑制(TSH控制于正常范圍下限,即0.4~0.6mU/L)。但是指南沒(méi)有推薦抑制時(shí)間。

  131I主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)雖有自主攝取功能但不伴有甲亢的結(jié)節(jié),131I可作為治療選擇之一。

  其他非手術(shù)治療方法包括:超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射(PEI),經(jīng)皮激光消融術(shù)(PLA)和射頻消融術(shù)(REA)等。采用這些方法前,必須先排除惡性結(jié)節(jié)的可能性。

  甲狀腺結(jié)節(jié)如何隨訪?

  對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié),可每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié),隨訪間隔3月。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查,并復(fù)查頸部超聲。部分患者(初次評(píng)估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異?;蚪邮苤委熣撸┻€需隨訪甲狀腺功能。

  當(dāng)結(jié)節(jié)明顯增大,體積增大50%或至少有2條徑線增加超過(guò)20%,或出現(xiàn)提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀和體征(如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

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