總結(jié)丨糖尿病足潰瘍要點(diǎn)，診療由難到易

2017-12-23 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病足潰瘍（DFU）是指發(fā)生在糖尿病患者腳踝以下的不愈合或愈合不良的非全層或全層傷口，是糖尿病足自然病程中的關(guān)鍵階段。

　　糖尿病足潰瘍（DFU）是指發(fā)生在糖尿病患者腳踝以下的不愈合或愈合不良的非全層或全層傷口，是糖尿病足自然病程中的關(guān)鍵階段。

　　DFU經(jīng)常發(fā)生于知覺喪失的腳重復(fù)受到傷害。鞋不合適是造成DFU最常見的原因。最常見的部位為腳（跖骨頭和足弓）的跖面和腳趾（背側(cè)趾間關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)端趾間）。糖尿病足潰瘍每年在糖尿病患者中的發(fā)病率在1.9%~2.2%。

　　糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素

　　糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素有年齡、病程、周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變、感染、血糖控制不佳、血脂升高、收縮壓升高、吸煙、既往足潰瘍史、糖尿病腎病、足部畸形等。

　　糖尿病足潰瘍的分級

　　世界范圍內(nèi)主要有3種糖尿病足潰瘍分級方法。經(jīng)典方法為Wagner分級：0級，有潰瘍危險(xiǎn)因素；1級，表面潰瘍，臨床上無感染；2級，較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級，深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級，局限性壞疽；5級，全足壞疽。

　　其他分級方法有缺血性分級和美國德克薩斯大學(xué)對于糖尿病足潰瘍的分級體系。

　　Kobe分級根據(jù)糖尿病足潰瘍病因分為4級：I級，外周神經(jīng)病變；II級，外周血管病變；III級，感染；IV級，外周神經(jīng)病變+外周血管病變+感染。這一分級更符合亞洲人群糖尿病足潰瘍分級體系。

　　癥狀及體征

　　早期表現(xiàn)包括輕度紅斑、皮溫升高、水皰形成、襪子或床單可見漿液或血清遺留。

　　神經(jīng)性潰瘍通常被結(jié)痂包圍，位于腳趾尖，在趾間關(guān)節(jié)的頂部，跖骨頭下方，如無感染，一般無痛感；神經(jīng)缺血性潰瘍通常位于足部邊緣，在骨突起處，潰瘍周圍通常由紅斑光暈圍繞，通常合并繼發(fā)于缺血或感染的疼痛。

　　治療

　　糖尿病足潰瘍的治療主要經(jīng)過3個(gè)步驟：清創(chuàng)、抗生素治療，必要時(shí)血管重建。

　　用手術(shù)刀進(jìn)行清創(chuàng)，去除結(jié)痂及壞死組織。傷口敷料，以控制滲出，保持濕潤的環(huán)境。糖尿病足感染需關(guān)注局部和全身性問題。避免對于缺乏傷口化膿、炎癥表現(xiàn)的非感染傷口進(jìn)行抗生素治療。目前臨床上常用的血運(yùn)重建方法為介入治療和血管搭橋。有研究顯示，高壓氧治療有利于改善傷口供養(yǎng)，促進(jìn)愈合。負(fù)壓吸引也是一種有效的輔助治療手段。

　　對于缺血性足潰瘍，如果患肢缺血嚴(yán)重，則應(yīng)該采用擴(kuò)血管藥物、下肢狹窄管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張及支架置入或通過血管旁路手術(shù)以及自體干細(xì)胞移植術(shù)等改善肢體血供情況，臨床上常用的擴(kuò)血管藥物有脂微球化前列地爾、貝前列腺素鈉、西洛他唑、安步樂克等；當(dāng)患肢血供改善或本身血供良好，則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)創(chuàng)面的局部處理，清除過度角化、感染和失活的組織，選擇合適的敷料并保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境。

　　近年來，干細(xì)胞移植技術(shù)也逐步用于糖尿病足的治療。

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