產(chǎn)后甲狀腺炎：這樣識別和治療

2017-12-24 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）指在妊娠和妊娠前無甲狀腺功能異常，在產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，其臨床特征為產(chǎn)后暫時性無痛性甲狀腺腫大，伴甲亢或甲減，TPOAb滴度升高，病理檢查呈淋巴細胞性甲狀腺炎改變。PPT是產(chǎn)后甲狀腺功能異常的最常見原因，是自身免疫性甲狀腺炎的一種類型。

　　產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）指在妊娠和妊娠前無甲狀腺功能異常，在產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，其臨床特征為產(chǎn)后暫時性無痛性甲狀腺腫大，伴甲亢或甲減，TPOAb滴度升高，病理檢查呈淋巴細胞性甲狀腺炎改變。

　　PPT是產(chǎn)后甲狀腺功能異常的最常見原因，是自身免疫性甲狀腺炎的一種類型。

　　發(fā)生率

　　各國報道的產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率差異較大，為1.9%~16.7%，平均患病率為7.5%。我國PPT的臨床患病率為11.9%，其中臨床型為7.2%，亞臨床為4.71%。有自身免疫性甲狀腺疾病及1型糖尿病病史者，發(fā)病率可高達25%。孕期及產(chǎn)后血清中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性者是PPT的高危人群。有PPT史者以后妊娠復(fù)發(fā)率升高。

　　病因與發(fā)病機制

　　目前認為，PPT為一種自身免疫性淋巴細胞性甲狀腺炎。產(chǎn)后甲狀腺炎典型病例可經(jīng)歷甲狀腺功能亢進期、甲狀腺功能減退期和恢復(fù)期三個階段。

　　具體機制為：妊娠期母體存在免疫耐受，細胞免疫和體液免疫均受抑制，患有自身免疫性甲狀腺疾病的患者產(chǎn)后免疫抑制作用消失，出現(xiàn)暫時性免疫反彈，產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮細胞急性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多而出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，若過度破壞則出現(xiàn)甲減表現(xiàn)，此后濾泡上皮細胞逐漸恢復(fù)，甲狀腺功能恢復(fù)正常。

　　病因可能與自身免疫有關(guān)。TPOAb、補體、自身反應(yīng)性T淋巴細胞、自然殺傷細胞及Fas系統(tǒng)等因素均參與本病發(fā)生發(fā)展，其中TPOAb是預(yù)測妊娠女性發(fā)生PPT最重要指標(biāo)。

　　病理

　　PPT甲狀腺特征性的病理表現(xiàn)為淋巴細胞浸潤，但不形成生發(fā)中心，沒有嗜酸性細胞，因此病理學(xué)變化為亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　PPT患者的甲狀腺可輕、中度腫大，質(zhì)地中等，但無觸痛。根據(jù)PPT發(fā)生甲狀腺功能異常的類型，可將PPT分為甲狀腺毒癥甲減雙相型、甲狀腺毒癥單相型、甲減單相型3個亞型，其中雙相型是PPT典型的臨床過程，又可分為三個階段：

　　甲狀腺毒癥期發(fā)生在產(chǎn)后6周~6個月（產(chǎn)后第3個月最常見），一般持續(xù)1~2個月，產(chǎn)前患Graves病的婦女也可發(fā)生PPT，因此，此期對于PPT和產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)的鑒別十分重要。部分PPT患者在此階段會出現(xiàn)怕熱、乏力、心悸、體重下降、緊張焦慮等表現(xiàn)。

　　甲減期甲亢癥狀緩解后出現(xiàn)短暫甲減，但約25%的患者可不出現(xiàn)甲亢。一般于產(chǎn)后3~6個月出現(xiàn)畏寒、乏力、食欲減退、水腫、便秘等癥狀。部分患者還可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。甲減持續(xù)4~6個月可緩解。

　　恢復(fù)期PPT的恢復(fù)期通常在產(chǎn)后6~12個月，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。有20%案例甲減不能恢復(fù)，發(fā)生永久性甲減。有產(chǎn)后甲狀腺炎病史女性應(yīng)每年行TSH檢查以監(jiān)測永久性甲減。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷要點：①產(chǎn)后1年發(fā)生的甲狀腺功能異常；②病程呈現(xiàn)甲亢和甲減雙相變化或自限性；③甲狀腺輕、中度腫大，質(zhì)地中度但無觸痛；④血清TRAb陰性。

　　大多數(shù)PPT患者發(fā)作前都有典型的臨床表現(xiàn)及深化和免疫學(xué)指標(biāo)變化，可根據(jù)病史及血清TPOAb、TSH、FT3、FT4對產(chǎn)后PPT作出診斷。

　　　治療

　　本病有自限性，若病情較輕可不予治療。癥狀明顯者給予藥物對癥治療。

　　甲狀腺毒癥期一般不推薦抗甲亢藥物治療，癥狀明顯者可使用β受體阻斷劑對癥治療。服用最低劑量但可以緩解癥狀的普萘洛爾（30~60mg/d，分次口服）是較好選擇。

　　甲減時可適量增加碘的攝入量，但應(yīng)避免高碘飲食?？捎眉谞钕倨?0~80mg/d或左甲狀腺素50~200μg/d，分次口服，治療至產(chǎn)后1年，停藥4~6個月測定FT4及TSH，如果TSH仍高應(yīng)繼續(xù)給予治療，控制TSH于正常為宜。

　　PPT患者在再次妊娠期間要特別預(yù)防母親甲減、流產(chǎn)、早產(chǎn)可能。PPT患者在治療過程中還應(yīng)注意藥物和甲狀腺功能異常對胎兒的影響。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

輕-中度原發(fā)性高血壓。

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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用于預(yù)防和治療煙酸缺乏癥，如糙皮病等。

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主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。

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