糖尿病+早期腎損傷=壽命縮短16年：還不重視？！

2017-12-23 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病腎?。―KD）指由糖尿病引起的CKD，主要表現(xiàn)為蛋白尿和/或GFR降低，是終末期腎病（ESRD）最常見的原因。早期DKD定義為糖尿病伴CKD1-3期，臨床表現(xiàn)為蛋白尿和輕度腎功能減退，病程控制和逆轉(zhuǎn)率較高。因晚期DKD病程不可逆，早期DKD的診斷和預(yù)防具有重要意義。

　　早期糖尿病腎病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，預(yù)期壽命平均縮短16年，而大多數(shù)患者并不自知。

　　糖尿病腎?。―KD）指由糖尿病引起的CKD，主要表現(xiàn)為蛋白尿和/或GFR降低，是終末期腎?。‥SRD）最常見的原因。早期DKD定義為糖尿病伴CKD1-3期，臨床表現(xiàn)為蛋白尿和輕度腎功能減退，病程控制和逆轉(zhuǎn)率較高。因晚期DKD病程不可逆，早期DKD的診斷和預(yù)防具有重要意義。

　　近期，來自臺(tái)灣國家衛(wèi)生研究院的ChiPangWen和同事開展了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，旨在評(píng)估早期DKD特征和死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果發(fā)表在KidneyInternational。

　　研究回顧

　　該研究共納入512,700例患者，其中糖尿病患者27,455例(5.4%)。受試者分為4組：糖尿病不伴CKD組（n=18,388），早期CKD不伴糖尿病組（n=50,977），早期DKD組（n=9,067）和對(duì)照組（n=434,268，無CKD和糖尿?。?。隨訪時(shí)間為8年。

　　糖尿病定義為：空腹血糖≥126mg/dl(7mmol/L)，自述患有糖尿病或使用降糖藥。早期CKD定義為CKD1-3期不伴糖尿病。早期DKD定義為糖尿病伴CKD1-3期。CKD1期定義為eGFR≥90ml/min/1.73m2伴蛋白尿；CKD2期定義為eGFR≥60ml/min/1.73m2伴蛋白尿；CKD3期定義為eGFR30-59ml/min/1.73m2。排除CKD4期和5期患者。

　　校正年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、教育水平、收縮壓、膽固醇、吸煙、飲酒、體育鍛煉、中藥和鎮(zhèn)痛藥用藥史后，使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)比。采用壽命表法評(píng)估預(yù)期壽命。

　　主要結(jié)果

　　隨訪期間共18,263例患者死亡。校正年齡后，早期DKD患者死亡率是對(duì)照組的3倍（1182/100,000vs365.5/100,000）?？刂茲撛诨祀s因素后，早期DKD組患者全因死亡率、心血管疾病死亡率、癌癥死亡率均顯著高于其他組。

　　死亡風(fēng)險(xiǎn)比較

　　早期DKD組估計(jì)GFR（eGFR）、蛋白尿、空腹血糖和血壓全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于其他組。即使eGFR、蛋白尿、空腹血糖和收縮壓水平正常，早期DKD患者死亡率仍顯著增加。

　　早期CKD定義為：CKD1-3期不伴糖尿??；糖尿病定義為：糖尿病不伴CKD；早期DKD定義為：糖尿病伴CKD1-3期；HRs為校正年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、教育水平、收縮壓、膽固醇、吸煙、飲酒、體育鍛煉、中藥和鎮(zhèn)痛藥用藥史

　　預(yù)期壽命比較

　　30歲時(shí)，早期DKD組男性患者預(yù)期壽命比對(duì)照組縮短14.8年，女性患者縮短16.9年。50歲時(shí)，早期DKD組男性患者預(yù)期壽命比對(duì)照組縮短11.5年，女性患者縮短14.1年。

　　早期DKDvs生活方式危險(xiǎn)因素

　　相較于對(duì)照組，四大生活方式危險(xiǎn)因素—缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒和肥胖—在早期DKD組患者中更為普遍（2/3的早期DKD組患者至少具有1項(xiàng)危險(xiǎn)因素）。任一危險(xiǎn)因素均與對(duì)照組患者死亡率增加相關(guān)，但早期DKD患者該風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。如對(duì)照組缺乏體育鍛煉的死亡風(fēng)險(xiǎn)為80.4/100,000，而早期DKD組患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，為446.5/100,000。肥胖、吸煙、飲酒亦發(fā)現(xiàn)類似相關(guān)性。

　　小結(jié)

　　該研究表明，糖尿病合并早期CKD的患者預(yù)期壽命平均縮短16年。相較于糖尿病不伴CKD的患者，早期DKD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加一倍；相較于對(duì)照組患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)則增加3倍。但需要注意的是，絕大多數(shù)早期DKD患者（98%）對(duì)此并不自知。早期DKD患者死亡率較高，預(yù)期壽命較短。建議提高對(duì)早期DKD的重視，早期識(shí)別、積極預(yù)防。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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