測(cè)血糖有很多細(xì)節(jié)，有的細(xì)節(jié)雖小，但是有可能因小失大，導(dǎo)致血糖測(cè)定結(jié)果明顯異常，本文提到了測(cè)血糖的一些細(xì)節(jié)問題，其中有的細(xì)節(jié)大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都忽視了，來看看是什么？

　　內(nèi)分泌科醫(yī)生需要經(jīng)常關(guān)注糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值，首先要保證患者自我血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值準(zhǔn)確才能做出正確的診療方案，一些細(xì)節(jié)往往影響患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值，需要引起大家的重視。我們常常被問到測(cè)血糖該用第一滴血還是第二滴血的問題，除此之外，測(cè)血糖的實(shí)際操作中亦存在其他的具體問題，今天我們一起來探討一下。

　　測(cè)血糖采用第2滴血的由來

　　2016年9月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心聯(lián)合發(fā)布的《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識(shí)》中給出的血糖檢測(cè)操作規(guī)范指出：選用75%乙醇消毒采血部位，待乙醇干后，方可進(jìn)行采血。采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域；穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結(jié)果產(chǎn)生偏差。

　　首先在醫(yī)院的環(huán)境中要保證采血安全，都需要使用酒精對(duì)需要采血的部位進(jìn)行消毒，規(guī)范中都提到需要等乙醇干后再采血，因?yàn)闅埩舻木凭珪?huì)與血液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響結(jié)果準(zhǔn)確性，同時(shí)酒精在短時(shí)間內(nèi)不一定完全揮發(fā)干凈，而且手指沒有完全干的情況下，也不易于形成完整的血滴，所以要求用消毒棉球輕輕拭去第1滴血，收集第2滴血測(cè)定血糖，以保證血糖數(shù)值的準(zhǔn)確性。

　　采用第2滴血也可能會(huì)影響血糖數(shù)值

　　有研究顯示：在手部清潔情況下，用75％酒精擦拭采血部位，待干后進(jìn)行穿刺，避免用力擠壓，采用第1滴血和第2滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測(cè)作對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。那么為什么又說采用第2滴血會(huì)影響血糖數(shù)值呢？

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）中提到：建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿足二次加樣設(shè)計(jì)的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測(cè)試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等。

　　也就是說用血糖儀采血時(shí)要求一次性吸取足量的血樣，在臨床操作中，往往存在拭去第1滴血之后，第2滴血不會(huì)自然溢出，擦去第1滴血之后血樣不夠，這種情況下操作者如果操作不當(dāng)，用力擠壓手指采血部位會(huì)導(dǎo)致組織液滲出，從而影響血糖數(shù)值。

　　如何保證足量的血樣

　　在臨床實(shí)踐采血時(shí)，很容易出現(xiàn)第2滴血的血樣不足的情況，尤其對(duì)于一些末梢循環(huán)不好的患者來說，如何避免這種情況出現(xiàn)呢？

　　現(xiàn)在天氣轉(zhuǎn)涼，建議患者測(cè)血糖前可以先搓搓雙手或者甩一甩胳膊，促進(jìn)手部血液循環(huán)，有條件的情況下用溫水泡手也是很好的辦法。給患者清潔手指后將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后輕輕按摩采血手指的指根部有利于采血時(shí)采集到足量血樣。其次為減輕疼痛程度，應(yīng)在手指?jìng)?cè)面采血，而不是在指尖或指腹采血。

　　大多數(shù)醫(yī)護(hù)都易忽視的細(xì)節(jié)問題

　　在一次學(xué)術(shù)會(huì)議上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育管理學(xué)組組長郭曉蕙教授分享了一個(gè)關(guān)于測(cè)血糖的故事。一位住院患者發(fā)生了低血糖，當(dāng)時(shí)他的血糖值是2.3mmol/L，護(hù)士按照低血糖的處理方案給他吃了糖塊，15分鐘之后再次測(cè)血糖，血糖值竟然為31mmol/L，顯然這個(gè)數(shù)值不準(zhǔn)確，進(jìn)行操作的護(hù)士第一反應(yīng)是血糖儀出現(xiàn)了問題，于是又換了一臺(tái)血糖儀，再次測(cè)量之后血糖值沒有高得離譜，血糖也恢復(fù)了正常。其實(shí)分析一下，第一次的血糖數(shù)值高得離譜是因?yàn)闇y(cè)血糖的手指恰好是剛拿過糖塊的那個(gè)，這時(shí)候酒精僅僅是消毒，并不能很好地清除手指上殘留的糖分，從而影響了血糖數(shù)值。

　　中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）中提到：進(jìn)行血糖測(cè)試前需要清潔采血部位（如指腹側(cè)面），可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的面巾紙或棉球擦干；這一點(diǎn)是很多患者包括醫(yī)護(hù)人員都忽視的細(xì)節(jié)問題，尤其是手指拿過食物很容易影響血糖數(shù)值。如果患者在家自行測(cè)定血糖，不一定非要采用酒精消毒，可以僅用肥皂把手指洗干凈然后晾干即可，在手指完全干燥的情況下采集第1滴血測(cè)定血糖未嘗不可，只要正常采血，遵照其他規(guī)范即可，同樣能夠得到可靠的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。